勃起功能障礙(ED)在世界范圍內流行。甚至有研究表明在大於40歲的男性人群中，超過50%存在不同程度的ED，嚴重影響患者及其伴侶的身心健康和生活質量。幸運的是，尚有明確有效的藥物可以治療大部分患者。

5-磷酸二酯酶抑制劑(PDE5抑制劑，PDE5I)為當前勃起功能障礙的一線用藥。在海綿體中，5-磷酸二酯酶(PDE5)水解環磷鳥苷(cGMP);PDE5I抑制PDE5的水解作用，使細胞內cGMP濃度升高，造成平滑肌松弛、血流增加，產生勃起。常見的PDE5I有西地那非、他達拉非、伐地那非和阿伐那非。

　那麼我們首選哪一種?

事實上，目前尚未有明確的證據證明其中一種PDE5I明顯優於另一種。選用藥物主要根據性生活的頻率以及患者的個人用藥經驗。

西地那非

西地那非是最早面世的PDE5I，也最為國人所知。起效時間為30～60 min，最長作用時間為12小時。進食難消化的食物以及高脂肪食物會影響西地那非的吸收，從而降低西地那非的效能。西地那非的常用劑量為25 mg、50 mg、100 mg，推薦起始劑量為50 mg，根據患者的反應及副作用進行調整。

　他達拉非

他達拉非是長效的PDE5I，起效時間為30 min，作用時間可持續36小時，作用不受進食影響。同時，研究證明每日服用他達拉非對繼發於BPH的下尿路症狀有治療作用，因此對合並ED和下尿路症狀患者尤為適用。常用劑量為10 mg和20 mg，長期服用的劑量為5 mg。

　伐地那非

伐地那非的起效時間為30 min。與西地那非相似，進食難消化的食物以及高脂肪食物會影響它的吸收。它的藥代動力學也和西地那非相似。常用劑量為10 mg和20 mg。

　阿伐那非

阿伐那非是高選擇性的PDE5I，起效時間可以短至15～30 min(100 mg)。推薦的使用的最高頻率為每天1次。根據目前的文獻結果，阿伐那非的副作用較其他3種發生率低。國內，阿伐那非正在進行臨床試驗。阿伐那非的常用劑量為50 mg、100 mg和200 mg，推薦起始劑量為100 mg。

給患者的選擇無非是藥物的起效時間、持續時間以及可能的副作用;另外對於希望隨時可以「戰鬥」的或性生活頻率較高的患者，推薦使用5 mg qd的他達拉非。

　服用後有什麼副作用?

各種PDE5I都存在一定的副作用。最常見的副作用是頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞等，較為少見的還有眩暈、背痛、視物異常。

　誰服用後無效?

“威而鋼”家族雖然偉大，但也不是全能。有些患者就是對PDE5I藥物無效，可能原因有：患者性激素異常，食物和藥物的相互作用，服用藥物的時間、頻率和劑量不正確，未有足夠的性刺激，酗酒，與性伴侶的關系差等。當患者訴使用PDE5I無效後需要考慮上述原因，並作相應處理。

　誰不能服用PDE5I?

PDE5I可增強有機硝酸鹽及硝酸鹽類藥物的降壓作用。因此正在口服有機硝酸鹽和硝酸鹽類藥物，如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸戊四醇酯、亞硝酸戊酯、硝普鈉等，為PDE5I的禁忌;給患者開PDE5處方時應當注意詳細詢問患者，特別是合並心血管病的患者的用藥史，避免合用此類藥物。

此外，最近6個月內曾有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常的患者;或有心力衰竭或不穩定性心絞痛、高血壓(BP>170/100 mmHg)、低血壓(BP<90/50 mmHg)的患者也應禁用。

結語：除外禁忌證，PDE5I是治療勃起功能障礙的首選;至於選擇哪一種，在給患者開出PDE5I的時候需考慮患者的需要。另外，強烈不建議患者自行購買服用此類藥物。