早洩是臨床常見的男子性功能障礙之一，僅次於陽痿（陽痿和早洩是男人的兩大怕）。早洩和不射精相反：不射精像持久戰，久攻不下；而早洩則像速決戰，無功而返。總之，都是令人傷腦筋的事。患者夫妻雙方都會因為得不到性滿足而苦惱，日久天長往往會釀成婚姻悲劇。

　　但是，從臨床角度看，要想下個定義說明什麼才算是早洩還是相當困難的。大多數定義都是把早洩與陰莖在陰道內停留的時間聯系起來，比如同在一個醫院，精神科醫生可能把陰莖進入陰道之後不足１分鐘即出現射精叫早洩；而泌尿科醫生可能出於教學的目的把它定為不超過30秒；另一些醫生可能把陰莖在陰道內抽動不足15次即射精稱之為早洩。

　　國內如吳階平教授認為，壯年健康成人，在性交2-6分鐘時射精，或更短的時間內射精仍屬正常。

　　馬斯特斯和約翰遜則認為，一個男子有50%的性交時間過短，不足以使妻子達到怎麼高潮則稱為早洩，當然，他的妻子應該具有達到怎麼高潮的能力。卡普蘭認為早洩就是不能對射精實行隨意控制。

　　有些性治療學家把早洩定義為“在性交中，男方在性交總次數一半以上的機會中，在性功能正常的女性伴侶得到性滿足之前就發生了不可控制的射精”，或者說就是不能隨意地控制射精反射，說到底早洩就是一個控制射精失敗的問題。但這一定義也有缺點，那就是女性性滿足的意義不明確。是不是非得女方出現性高潮才算滿足呢？這可不一定。有些婦女在性交時無需性高潮也很愉快；有些夫婦即使在男方射精很快(30-60秒)的情況下，也並未影響女方的性反應，只要女方在事前情嬉中已高度興奮並為怎麼高潮釋放作好準備；另一些婦女的性滿足可以經由男方的手、口唇對肉體的刺激達到，不必依賴性交。由此可見，射精早晚和性滿足未必有直接聯系。而且，只強調女性的性滿足對男子來說似乎也不甚公允。因為在大多數情況下，同一婦女在不同場合下，以及不同的婦女之間，要想到達性滿足所需要的時間是有相當差異的。有的婦女需要幾十分鐘的性交活動才能達到高潮，有的婦女根本達不到高潮，或是需要多次高潮才能得到滿足。因此，要想人為地規定一個“合理的”、“正常的”射精時間，恐怕是不現實的，肯定不能普遍適用。

　　因此，有人提出把早洩定義為：“在本人及伴侶一致期望的射精時間之前，發生不可控制的射精。”它是否合理還有待推敲。更實際一些，早洩的定義還應該反映出社會文化傾向，以及考慮到對性伴侶的最主要的需要，而不是一個武斷的、特定的時間間隔。也可以把早洩定義為"由於在性活動中經常地或持續地缺乏對射精和高潮的合理的隨意的控制，射精總是在個人所希望的時間之前發生。這一定義取決於患者對調節控制的主觀感受，而不是武斷地以時間長短或抽動次數或個人滿意的程度來判斷。這一定義似乎更為實際些，因為有些夫婦並不為快速射精而煩惱。

　　當然，嚴重的早洩是很容易診斷的，這是指男子勃起的陰莖在沒有來得及納入女方陰道之前，正當插入或剛剛進入尚未抽動時便已洩精，陰莖也自然隨之疲軟並進入不應期。

　　一般來說，只要男方不是在性交抽動開始後１分鐘內射精，就不必認為是早洩，大可不必為此而憂慮。凡是能堅持１分鐘以上，而無法維持到女性的快感高潮時的射精，多數是雙方默契和諧的協調欠佳，尤其是男性的努力不夠，只要這些男子不是獨善其身或從不體貼和愛待女方，那麼必定是性交經驗不熟練，或不懂得協調的秘訣，或對性的技術不成熟。如果不妥善對待，久而久之還真的會發展為早洩。性交持續時間與年齡、體質強弱、性生活經驗等都有關系，即使男子的年齡、體質都相近，射精時間長短的個體差異仍很大。這種性能力可以通過訓練而增強，隨著實踐經驗的不斷獲得，雙方密切配合的不斷加強，性交時間可以顯著延長，甚至可達半小時以上。射精時間的長短也因時而異，同一個人在每次性交時射精的快慢也不同，如新婚初次性交、婚後久別重逢或禁欲較久後第一次性交時，可因男方過度興奮，射精發生很快，甚至早洩，這完全是正常現象，不必多慮。而一旦連續幾天性交之後，射精速度就會逐漸慢下來。不知有多少男子在新婚後１個月內，甚至１年內有早洩表現，但他們往往並不需求治就會自然調整到正常水平。

　　此外，射精速度的快慢和性交體位、陰莖抽動的幅度和速度，以及女性的反應都有關聯，如果陰莖抽動過程中女方突然有意收縮陰道，加強對陰莖的緊握作用，對男方的刺激明顯加劇，從而造成射精大大提前。

　　男子對射精控制和女方性滿意的關注程度，與他們受教育的程度呈直接平行增加的趨勢。例如，只有小學或初中一二年級文化水平者極少主訴早洩問題。在這一社會文化階層中，通常為男子主宰性行為的模式，他們只關心自己的滿足，很少把過早射精看作是一種問題。而受過高等教育者不同，他們十分關心女方的滿意程度，所以他們常常提出早洩問題。

　　總之，早洩是一個涉及雙方的問題，男性的早洩可以成為女性怎麼淡漠的原因，同時，女性的怎麼低下亦可以成為男性早洩的原因。必須認真分析其誘因，並找出相應的治療手段。

　　早洩是怎樣形成的
　　關於早洩形成的原因尚無可靠的資料。不過，射精是受大腦神經中樞調節的一種反射。所以早洩多半是由於大腦皮層抑制過程的減弱。高級性中樞興奮性過高，對脊髓初級射精中樞的抑制過程減弱，以及骶髓射精中樞興奮性過高所引起。射精並非一定要性交才能引起，包括精神過分緊張、過分激動在內的任何外界刺激都可引起射精。除了神經反射因素外，射精還可能受內分泌的調整。臨床經驗表明，訓練因素在射精時間長短上的影響是強有力的。
　　從臨床經驗看，早洩絕大多數是精神性的，是精神生理方面的疾病。下面介紹一下臨床上常見的發病原因。

　　(1)金賽在40年前所做的調查報告指出，男性有７５％在陰莖進入陰道後２分鐘內射精，那時人們把快速射精看作是生物學上優等的事，因為人們過去的標準總是以男性為性的主導，把男性的性滿足放在首位，這就造成對性行為模式的曲解和對女性性反應的忽視。

　　(2)長期早洩患者往往具有共同的病史，其主要特點是剛開始進行性生活時射精的發生就很快。典型的病史是，首次性交往往是婚前在害怕被發現的不利環境和緊張的心情下進行的。如上文所說的那位有早洩病的小夥子，就是因屢屢發生婚前性行為造成的。且不說這種作法是否檢點或符合某種道德標準，單從它的不良後果也可以看到這種作法的害處。其他情況如趁父母外出之機、在公園偏僻角落等發生性關系都會力求快速射精、早早結束，習慣成自然，即使在隨後的生活中，已經處於輕松愉快的氣氛之下，但卻難以改變已經建立的射精方式。

　　(3)有些人早洩是因為性交次數太少，一旦性交，因反應過分強烈自然容易早洩。有些人顧慮發生早洩，有意或無意減少性交機會，引起性緊張不斷積蓄，而增加了性興奮程度。

　　性交中斷也是早洩原因之一，如用體外射精，因為雙方十分緊張的把精力集中在何時及時撤出陰莖，女方無法顧及性的感受，男方過分緊張容易提早射精。這種方法已不再提倡了。

　　(4)有些人有手淫史，雖然手淫本身並不會直接引起早洩，但青少年在手淫時往往怕被父母或同宿舍夥伴發現，總想盡快結束，於是養成匆忙的習慣，以致於稍有刺激就會造成射精。另一些人則背上手淫史的精神包袱，長期自責，焦慮不安，一方面不能控制想手淫的欲望，另一方面又不斷譴責自已，從而形成惡性循環。

　　(5)有些人與女性交往少，社交中過於拘謹和羞怯；不成功的婚姻和戀愛；缺乏性知識和性交中的必要技術及恐懼情緒，都是早洩發生的原因。
　　人際關系方面的問題不容忽視，特別是夫妻關系不融洽。對妻子懷有潛在的敵意、怨恨，或像“氣管炎”一樣對妻子過分畏懼，過度崇拜，自卑心理強烈，都會造成早洩。丈夫對妻子不滿時，常常為發洩自己的怎麼和怒氣草草了事快速射精，而根本不顧及對方的心情和願望。所以男子一般不願意選擇比自己強的女子為妻，以免受拘束，膽子越小越容易早洩。

　　還存在另一種情形，就是女方隱蔽性興奮，造成男方早洩的假象。有時是在女方壓力之下形成早洩的，如女方患有生殖道炎症，性交可以致痛，於是女方要求盡早結束性交。

　　(6)有些人自認為“體虛”、“腎陽不足”，擔心性生活會損害健康，並加劇體虛的程度。什麼"一滴精，十滴血"等謬論確實給不少青年人帶來很大精神壓力。這種焦慮和恐懼的情緒使他們越來越害怕，而早洩也越來越嚴重。的確，體質差是最常見和最明顯的早洩病因，體質差會降低性興奮和射精反應。早洩是一種實際表現或感應性下降，這常與陰莖勃起功能障礙有關。早洩者有時沒有充分勃起就射精，根本沒有性興奮感。這種功能性障礙也可見於長期性放縱過度，早洩可以是性功能紊亂的早期徵兆，也可能因為它的症狀不如其他性功能障礙更為明確，因此常得不到人們重視。

　　(7)居室環境太差，如兩代人同居一室，僅以佈簾為界。其他因素如局部刺激、包皮過長、內衣褲太緊、受視聽色情品的強烈刺激影響和（或）性幼想也能引起早洩。

　　(8)器質性原因。如果早洩在各種狀況下均持續發生，就可能是身體器質變造成的。如陰莖包皮系帶過短是妨礙充分勃起的原因，手術效果良好。曾認為攝護腺精囊炎、後等均可引起早洩，但近年來對大量病人做的調查結果表明並不支持這一觀點。在精阜發生炎症時，精阜總處於慢性充血與水腫狀態，稍有性刺激例會發生反應，處於臨界狀態，結果很快發生射精。脊髓、脊神經疾病亦能引起早洩，但多伴有原有疾病的其他症狀。老年人和動脈硬化也可引起早洩。早洩始終是處於神經、社會、心理范疇內的問題，當一個男子暗示他的早洩是包皮等解剖因素造成時，它很可能是一種尚未發現的焦慮的反映，這在診斷和治療時不得不予以考慮。
真有“早洩”嗎？

　　“早洩”這個詞怎麼來的，我沒有考證過。但一般人總是把它跟時間長短聯系起來。有一種"早洩"是指陰莖根本還沒有插入就射精了，這無疑會使受孕的機會近乎於零。但對已有子女的夫妻來說，這恐怕也算不上什麼生育障礙。人們更多地把過快射精叫做"早洩"，而且並不按能否受孕來衡量。

　　於是，不斷聽到男人在討論：到底多長時間射精才算不早洩？也總是有人吹噓他“金槍不倒”多長多長時間。女人們不大用“早洩”這個詞兒，但對那些“不如公雞打個鳴”的丈夫，也是怨氣橫生，恨不能有什麼靈丹妙藥。這種情況讓真假藥商們可沒少賺錢，但藥到"病"除的卻沒幾個。

　　早洩不是病。因為對男人來說，不論射精多早，哪怕沒有插入，他也一樣可以達到性高潮，半分鐘和半小時沒有本質的區別。早洩也無法用時間長短來衡量，因為與早洩相對照，還有一種“射精困難”或“不射精”現象。如果一分鐘算早，那麼幾分鐘算遲呢？人不是機械表。同一個男人，在不同情緒下，不同方式和體位中，射精早晚多少也會不同。莫非他今日早洩，明日遲洩，隨便變化？

　　早在60年代，性學家就指出：早洩是指男性早一些而女性晚一些達到性高潮。這其實是一種性生活不和諧，無法證明任何一方有生理病變。開始時有醫生說，在超過一半的性交中不能使女方滿足，就是早洩。後來又有醫生說：男人缺乏控制射精的技巧就是早洩。其實都是又對又不對。據統計，男人平均在插入3分鐘左右就射精了，而女人則平均需要十幾分鐘才能達到性高潮。若按上述標準，早洩豈不成了天下男人通有的不治之症？再者，男人無疑越年輕就越早射精，那麼新婚妻子豈不毫無希望？還有，女人達到性高潮的方法有好多種，幹嘛非要盯住男人的插入與射精早晚呢？

　　其實，早洩只在4種情況中才會造成夫妻的煩惱：①妻子有性要求，丈夫卻太自私，不去盡量滿足她。②丈夫一心追求射精於陰道之中，以為不這樣就是“有病”。其實在別一些性行為方式中，早與晚，射精與不射精，都不會影響妻子的性滿足。③妻子的性高潮來得太慢。有些夫妻是丈夫生怕不早洩，因為妻子的性高潮常常跑在他前頭，妻子盼他早洩，省得沒完沒了，還得伺候他。但更多的是由於丈夫早一些而妻子晚一些達到性高潮，使得性生活不能如願。④丈夫太年輕，又盲目追求性交的“短平快”，以為妻子喜歡的僅僅是性交次數的多多益善。

　　可以說，不存在什麼早洩，只存著對早洩的恐懼、煩惱與束手無策。解決方法也簡單：一是丈夫盡量多地采用能使妻子更快達到性高潮的方式、方法和體位。二是妻子學習應有的知識、態度和行為，以便使自己更快地達到性高潮。不過，解決方法也挺復雜，因為無論哪一方，愛心、細心、信心和耐心都缺一不可，都必須消除私心、怨心和外心。否則，不管看多少性學書籍，不管有多高明的醫生指導，也於事無補。（潘綏銘）
如何治療和克服早洩

　　早洩從根本上說是射精所需要的刺激閾太低，因此，早洩的治療無非是努力提高射精刺激閾。什麼叫刺激閾呢？刺激閾指的是保持一定的刺激時間不變，能引起組織發生興奮的最小刺激強度，反映了組織興奮性的高低。它就像“門檻”一樣，太低時，什麼刺激都能跨過去，並引起組織反應，說明組織興奮性高；太高時，很少有刺激能跨越過去，組織也難得發生反應，說明組織興奮性低。所以，早洩的治療就是如何提高這個"門檻"，也就是刺激閾。

　　(1)治療要遵循性治療的一般原則，如男女雙方一起參加，收集完整病史，對病人進行有關性生理等方面的再教育，解除種種思想顧慮，要使他們認識到重建正常的射精反應是容易的。

　　(2)近30年來發展起來的行為訓練療法給早洩的治療帶來轉機，大大提高了治療率。其基本機制是提高刺激閾，消除刺激與反應間的聯系。

　　詹姆斯．色曼斯1956年提出一種治療方法：由妻子用手撫摸陰莖龜頭及幹，直到射精迫近的程度，然後停止刺激，待興奮高漲的射精感消失後再重新刺激陰莖。如此反復進行，患者逐漸能夠耐受大量刺激而又不射精，隨著時間的進展，為了延緩射精發生而間歇的次數可以逐漸減少，最後達到不需要中途休息也能經受足夠長時間的連續刺激而不過早射精。要注意掌握好刺激的強度和時間，掌握好火候才能恰好不引起射精。這種練習也可以由病人自已手淫來訓練，自己體驗刺激的強弱和方式，但效果顯然不如女方進行操作。也可以在性交時進行類似訓練，如降低陰莖抽動的幅度、速度，或暫停抽動，使性興奮降低，等陰莖將要疲軟時再抽動，於是陰莖再次變硬，如此反復進行，即可延長性交時間，待女方達到性高潮後或女方性高潮時再射精。

　　為了加強間歇法的效果，可以配合使用牽拉陰囊、睪丸法。人們觀察到在性興奮高度發展及高潮期間陰囊收縮、睪丸升高。在高度興奮及即將射精前向下牽拉陰囊和睪丸，。也可以降低興奮性，並有推遲射精的效果，這也符合正常生理反應規律。馬斯特斯和約翰遜在1970年介紹了“擠捏技巧”，又叫耐受性訓練，即女方對陰莖不斷施加刺激，待男方感到射精迫近時，女方迅速以右手拇指放在陰莖的系帶部位，食指與中指放在陰莖另一面，恰好分別位於冠狀緣的上下方。擠捏壓迫4秒鐘，然後突然放松。施加壓力的方向是前後向的而非左右向的，女方要用指頭的指腹，而避免用指甲捏挾或搔刮陰莖。這時女方應坐在男方兩腿之間，面向男方頭部，這樣用右手操作十分便當。

　　這種擠捏技術可以提高男子射精的刺激閾，從而緩解射精的緊迫感，若堅持鍛煉15-30次，能明顯加強抑制射精的能力，延長射精時間。當女方刺激時，男方的注意力要集中在陰莖受刺激後產生的感覺上，而不要過分注意什麼時候會射精，一旦發生射精，也不要有任何不安、內疚，而應把注意力集中在高潮感受上。由女方承擔撫摸刺激最有效，而如果由男方自己來作，效果顯然差得多。擠捏力量應與勃起程度成正比，勃起越硬，所用壓力越大。一般2周左右見效，繼續3-6個月以鞏固療效。據作者報道失敗率僅在3-5%左右。也有的醫生主張，在病人合並怎麼亢進時，可用手淫法治療，臨近射精時擠捏，直至能堅持10-12分鐘不射精。手撫摸時可以塗抹潤滑油，一方面保護龜頭不受刺激，另一方面也能增加陰道的潤滑程度。

　　(3)改換性交體位，如采用女上式性交，女性在上方做強烈的性器官摩擦，男方因處於被動地位，肌肉松弛，興奮性低，從而能與女方同時達到高潮。也可采用側位性交，這時可以避免臀部的劇烈運動，減少因盆腔截流征引起的血液向下肢的分流。由於省力，動作幅度小，男方興奮性的發展較慢，自然有助於延緩射精的發生。這些體位都有助於降低刺激程度，延長性交時間。

　　(4)暫時分居一段時間，有意識避免性刺激。采用男方分散注意力（如性交時倒數數，想工作上的事情等），或縮短性交前情嬉愛撫時間，來限制男子的興奮性，並力求克服早洩的作法，雖然有時也可見效，但往往會破壞雙方的親密感。延長性交前準備時間、縮短女方達到高潮所需時間的措施，雖然有利於雙方的性和諧，但要防止早洩患者在性交前的過度興奮。一方面要誘導女性性喚起並使其高度興奮，另一方面則要求自己保持在低水平的興奮，實際上這是很難辦到的，尤其是早洩者。他們自身往往也相當興奮，難以自持，那麼有沒有辦法使他們能超脫在外呢？下面介紹一種冷水敷睪丸法：非常簡單的作法是事先用冷水洗濯睪丸，或用濕冷的毛巾包繞整個陰莖和陰囊，這樣可以使睪丸溫度降低，血流減慢，緊張消除。男方就能從容地竭盡愛撫之能事，待到女方興奮時，再徐緩地進入反應狀態，可抑制早洩。也有人以一大杯冰水下肚，來使臟腑降溫，減輕緊張。平常洗澡時，可用涼水與溫水反復刺激睪丸，可起到鍛煉男子性能力的作用。

　　(5)通過選擇性交時間也能鍛煉控制射精的能力。如改在清晨醒後性交，精力充沛；先睡一覺然後性交，避免緊張；一次射精後，當晚再度同房，時間肯定延長；先手淫射精，不應期過後再性交，都能達到延長時間的作用。

　　(6)使用雙層避孕套以降低陰莖與陰道壁之間的摩擦感。也可以降低刺激程度。龜頭上塗抹麻醉劑，如1%達克羅寧油膏，1-2%鹽酸地卡因溶液，3%氨基苯甲酸乙酯冷霜。同房前5-10分鐘塗抹，只能塗龜頭尖端，不可多塗，以防降低射精反應，甚至能造成不射精，影響性功能，造成勃起不堅。

　　(7)因射精反應是受交感神經控制，可以采用系統脫敏療法，使用肌肉松馳劑引起副交感神經興奮，並降低交感神經興奮性。使用時要根據性興奮程度來掌握。這種療法有一定療效。據報道，α腎上腺素能阻滯劑酚芐明，10-30毫克/日，治療早洩，對監測*容量及性反應有一定療效。性交前口服鎮靜劑、抗抑鬱藥、谷維素、普魯苯辛、利眠寧和酚噻嗪類藥物均可延長性交時間，可能具有一定的鎮靜和安慰作用。

　　(8)對於性無知及精神障礙者，性心理治療有一定效果。

　　(9)針炙保健療法，可以采用炙法，也可以用香煙炙，或其他理療法對關元，命門、三陰交、腎俞、太溪等穴加溫，可以加強性能力和持續能力。采用炙法，至熱不可耐時移開，呼吸一次後再炙，周而復始。10餘天後可見效，貴在堅持，注意與其他措施配合使用。

　　(10)恥尾肌鍛煉法（中斷排尿法）。由於男性射精與排尿都經由同一尿道，所以，這兩種生理現象涉及的肌肉有許多是相同的，雖然也有不少是不同的。因此，進行中斷排尿的練習還是大有裨益的。這種方法指的是在排尿時，先排出一部分，停頓一下，再排、再憋住，分幾次才把尿排完。早洩者正是由於肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用這種鍛煉方法。只要持之以恒，堅持下去尤其在尿量多，尿急時效果更好。這種訓練不分晝夜，只要排尿就可練習，大多數人可以行之有效。體質差者應加強體育鍛煉，提高全身的素質。

　　(11)增強意念控制，以達到心理穩定和心境良好的目的。
（蔡曉博）