發熱僅是輸液就可以好的嗎？別再讓你的無知耽誤親屬的健康甚至是生命！

　　作者：一 一

　　來源：醫學界呼吸頻道綜合整理

　　經過檢查發現老人扶病大面積的肺炎、中等量的胸腔積液、而且白細胞、紅細胞、血小板三系明顯減少！最後老人因為呼吸衰竭住進了重症監護病房，這和家屬認識的感冒發熱完全不一樣！

　　高齡老人的肺部感染、胸腔積液，是普通感冒發熱嗎？是輸液兩天就能夠治愈的嗎？如果感染餘波未停加重的話，這是會要命的！”不知他們是否對自己的無理和無知而感到過慚愧？下面我們就一起來認識一下發熱。

　　發熱

　　由多種不同原因致*發熱大於散熱，使體溫超出正常范圍稱為發熱。臨床上按熱度高低將發熱分為低熱（37.3~38℃）、中等度熱（38.1~39℃）、高熱（39.1~41℃）及超高熱（41℃以上）。有些發熱原因易查，有些發熱原因一時難以查明。當體溫超過38.5℃，發熱時間超過2~3周，經完整的病史詢問、全面體格檢查及常規實驗室檢查仍不能明確診斷者，稱為發熱原因待查。

　　發熱的常見病因及疾病有哪些？

　　發熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以感染性發熱者多見。

　　1、感染性發熱

　　各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現發熱。

　　2、非感染性發熱

　　（1） 無菌性壞死物質的吸收由於組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產物的吸收，所致的無菌性炎症，常引起發熱。

　　常見於：①機械性、物理或化學性損害，如大手術後組織損傷、內出血、大血腫、大面積燒傷等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死；③組織壞死與細胞破壞，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應等。

　　（2）變態反應疾病如藥物熱、風濕熱。

　　（3）結締組織病如系統性紅斑狼瘡皮肌炎、燒結性多動脈炎、混合性結締組織病等。

　　（4）皮膚散熱減少如廣泛性皮炎、慢性心力衰竭等引起發熱，一般為低熱。

　　（5）中樞性發熱。

　　常見於：①物理性：如中暑；②化學性：如重度入睡藥中毒；③機械性：如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。

　　（6）自主神經功能紊亂引起低熱，常伴有自主神經功能紊亂的其他表現。

　　臨床醫生診斷發熱問診關注問題有哪些？

　　1、誘因

　　① 發熱前2~3周內有無皮膚外傷及癤腫史；② 近1——3周內有無傳染病疫區逗留史，如蚊蟲叮咬可引起乙型腦炎、瘧疾等；③ 1個月內有血吸蟲病疫水接觸史，可引起急性血吸蟲病。

　　2、熱度及熱型

　　是否測量過體溫，每天最高和最低體溫是多少？以便於判斷患者是否為高熱及對熱型。

　　3、體溫升降方式（詳見表一）

表一 體溫升降方式

　　4、是否伴有寒戰

　　高熱前先有怕冷、惡寒及寒戰者，多見於敗血症、大葉性肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血及輸液反應等。傳染病過程中每次寒戰是病原體入侵血流的信號。

　　5、發熱的伴隨症狀

　　發熱伴明顯中毒表現見於嚴重感染，尤其是敗血症；發熱伴進行性消瘦見於消耗性疾病，如重症結核、惡性腫瘤。若長期發熱而—般情況尚好，見於早期淋巴瘤、變應性亞敗血症。

　　發熱時需要做哪些檢查？

　　1、一般狀況及全身皮膚粘膜檢查（詳見表二）

　　全身營養狀況。惡病質提示重症結核、惡性腫瘤。

表二 全身皮膚粘膜檢查

　　2、淋巴結檢查 檢查全身淺表淋巴結有無腫大。

表三 淋巴結檢查

　　3、頭頸部檢查（詳見表四）

表四 頭頸部檢查

　　4、心臟檢查

　　心臟恢宏和新出現的收縮期雜音提示為風濕熱；原有心臟瓣膜病，隨訪中雜音性質改動，要考慮為感染性心內膜炎。

　　5、肺部檢查（詳見表五）

表五 肺部檢查

　　6、腹部檢查（詳見表六）

表六 腹部檢查

　　7、四肢與神經系統檢查（詳見表七）

表七 四肢與神經系統檢查

　　8、實驗室及輔助檢查

　　（1）必須要做的檢查

　　① 血液檢查：白細胞計數及分類（詳見表八）。

表八 血液檢查

　　② 尿液檢查：尿中白細胞增多，尤其是出現白細胞管型，提示急性腎盂腎炎；蛋白尿伴或不伴有管型尿提示為系統性紅斑狼瘡。

　　③ 放射學檢查：包括X線胸部攝片，胸部或腹部CT掃描，判斷明確胸腹部有無病變及病變性質，如肺炎、肺結核、肺膿腫、胸膜炎、肝膿腫、肝癌、腎癌等，並有助於了解胸腹腔內有無淋巴結腫大。

　　（2）可選擇做的檢查（詳見表九）

表九 可選擇做的檢查

　　臨床中發熱的病因有很多，且很難判斷，尤其是高齡老年患者，因此，需要進一步做檢查明確病因，準確治療。別再讓你的無知耽誤親屬的健康！醫患之間應多點信任和理解！

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