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攝護腺炎準確分型很重要

攝護腺炎是指由於攝護腺受到病原微生物感染,或某些非感染因素刺激而發生的攝護腺炎症反應及由此造成的患者攝護腺區域不適或疼痛,有排尿異常、尿道異常分泌物等臨床表現的一組疾病。

就診主任認為,攝護腺炎是一種發病率高且讓人十分困惑的疾病。由於疾病本身的復雜性以及人們對其認識的膚淺,多數患者難以很好地配合治療,並對治療效果不滿意。許多醫生在醫治攝護腺炎過程中也感到很棘手,對治愈該病缺乏信心和準確的診斷能力,並造成不能合理地進行治療。

攝護腺炎患者常可以有不同的臨床表現,有人將其描述為不可言喻的症狀或狀態。患者可以有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿等待、尿終或大便後尿道滴白等異常症狀,腰骶部疼痛、下腹墜脹感以及會陰、睪丸、大腿內側等部位疼痛不適;失眠、健忘等植物神經功能紊亂症狀,並可以對男性性功能和生育功能有一定影響;而另外一些攝護腺炎患者甚至可以缺乏明顯的攝護腺局部症狀,而以其它部位的不適或異常為主要表現。

在攝護腺炎診治過程中存在許多問題,例如無特征性症狀,不清楚各種臨床症狀與攝護腺炎的相關程度;缺乏可靠的攝護腺炎診斷方法;攝護腺的治療效果不滿意;濫用抗生素等問題。

醫生介紹,近年來對攝護腺炎的研究取得了某些重要進展,尤其是采用現代診斷技術更容易發現病原微生物,攝護腺炎的診斷和分類已經重新確定,臨床特征被充分描述;出現了許多令人鼓舞的新發現,這將會使攝護腺炎患者得到更好的醫治。

攝護腺炎的科學分類不僅有利於對疾病的研究,也有利於對疾病的診斷及有針對性的治療。

傳統的分類方法是:

以細菌培養“四杯法”為基礎,將攝護腺炎劃分為急性細菌性攝護腺炎、慢性細菌性攝護腺炎、慢性非細菌性攝護腺炎和攝護腺痛四個類型。

以上分類方法盡管已沿用了多年,由於不夠精確而影響了對該病的診斷、治療和療效評估。現代醫學提出了攝護腺炎綜合征的概念,是指細菌性攝護腺炎、非細菌性攝護腺炎、攝護腺痛以及多種非攝護腺疾病,如膀胱頸部病變、間質性膀胱炎、精囊疾病、尿道疾病等引起的一組常見的臨床疾病,由於它們具有與攝護腺異常相關的症狀和體征而將其歸為一類疾病。這一概念的出現拓寬了該病的范圍,使許多學者開始重新考慮對攝護腺炎的認識。

1995年,美國國立衛生研究院(NIH)在過去綜合分類的基礎上,對攝護腺炎進行了重新分類,並在流行病學、病原學、病理發生學和治療方法上都有了重大的突破。新的攝護腺炎分類及其臨床特點如下:

I型:急性細菌性攝護腺炎。是一種急性尿路感染。細菌存在於中段尿液,與引起尿路感染的微生物相同,主要為革蘭氏陰性細菌。患者可表現為突發的發熱性疾病,並伴有持續和明顯的尿路感染症狀。

II型:慢性細菌性攝護腺炎。此型是由已經明確的泌尿系統病原微生物感染引起的攝護腺炎症,並伴有反復發作的下尿路感染,具有突發性尿路感染的特征。但盡管許多慢性攝護腺炎患者攝護腺液培養可以發現革蘭氏陽性細菌,但卻不一定是存在於攝護腺內的,對其致病性也存在廣泛的爭議。

III型:慢性非細菌性攝護腺炎、慢性骨盆疼痛綜合征(CPPS),進一步分為IIIA型(炎症性的慢性骨盆疼痛綜合征)和IIIB型(非炎症性的慢性骨盆疼痛綜合征或攝護腺痛)。III型攝護腺炎是最常見的類型。患者的主要臨床表現為盆腔區域的疼痛或不適至少持續三個月以上,可伴隨各種排尿和性生活方面的症狀,但無尿路感染病史,實驗室檢查也不能證實感染的存在。

其中IIIA型為炎症性慢性骨盆綜合征,也稱為無菌性攝護腺炎,在患者的*、攝護腺炎或者攝護腺按摩後尿液標本中存在有診斷意義的白細胞,是攝護腺炎各類型中最常見的一種。IIIB型為非炎症性慢性骨盆疼痛綜合征,在*、攝護腺炎或者攝護腺按摩後尿液標本中不存在有診斷意義的白細胞。

對於如何命名III型攝護腺炎一直存在爭議,目前認為,非細菌性攝護腺炎和攝護腺痛的診斷給醫生和研究者都帶來了很大的困惑,給患者的情感造成了很大的負擔,因此建議不再采用,而統一使用慢性骨盆疼痛綜合征的診斷,這樣就擴寬了該病的范圍,囊括了泌尿生殖系統和肛周疼痛為主訴的非攝護腺因素造成的疾病,因為學者們普遍認為慢性骨盆疼痛是這一類型攝護腺炎患者中確定不變的因素。另外慢性非細菌性攝護腺炎和攝護腺痛的治療原則基本相同,因此沒有必要區分。

IV型:無症狀的炎症性攝護腺炎。患者沒有主現症狀,只是在攝護腺的活檢組織、*、攝護腺炎或攝護腺按摩後尿液標本中偶然發現存在炎症反應的證據才得到診斷。有一些男性不育症患者在進行不育原因檢查時發現*內存在大量炎症細胞,並因此發現了攝護腺內業已存在炎症反應。

臨床上I、II、型攝護腺炎約占5%-10%,III型攝護腺炎占90%-95%,IV型攝護腺炎的確切發病情況還不清楚。有報道無症狀男性中有20-30%的人攝護腺液中白細胞數量超過正常范圍。

醫生指出,科學地治療攝護腺炎,準確分型很關鍵,這需要有經驗的專業醫生,並且有足夠的細致和耐心,才能獲得正確的診斷。每年接診2萬餘例男科患者,其中約25%屬於攝護腺方面的疾患。

醫院針對攝護腺的不同分型,避免了以往大量應用抗生素的問題,精心配備了一批先進高科技含量的治療儀器,實施全面的、個體化的綜合治療措施,取得了良好的治療效果。


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