【案例背景】

賈大爺是某國營企業的退休工人，2年前開始在醫院的“男科、減肥門診”接受減肥降脂的治療。因為種種原因體重雖然沒有能減多少，但血脂卻基本降至正常水平，身體狀況更是比以前好了許多，賈大爺也非常高興。在得到賈大爺的信任之後，我又接受了他的另一個任務。說他的小兒子結婚都快半年了，還沒有做個真丈夫，希望能給他開些藥治療治療。但問起真正的原因時，他卻不能回答我的提問，於是，建議他將小兒子叫到男科門診來，親自問問他。

1.患者情況

結婚半年餘，開始怎麼極強，每天都想過性生活，但是，每次當妻子把內衣內褲脫光，等待著丈夫的進一步行動時，卻還沒能等陰莖接近外陰就射精痿軟了，更不應說插入陰道了。由於心理壓力過大，漸漸地怎麼也開始下降，因此，至今尚無成功性生活，妻子也還是一位含苞待放的“處女花”。曾經多方(諸如男寶、金剛不倒丸等)治療，不但無效，反而使病情加重，並出現口腔潰瘍、牙齦出血症狀。

2.望聞問切

觀患者體格健壯，滿面紅光，談話之聲洪亮，從事司機工作，是年35歲。從外表看上去，誰都會認為他壯如“猛虎”，不可能守著嬌妻心急如焚而一無所獲。再診舌脈：舌質紅苔黃膩，脈滑數，因體態較肥，脈略顯沉。明顯是壯實體質，不能受補。且患者勃起功能尚好，只是觸之即洩而已。

3.診療心得

此證實乃心火過旺，下焦濕熱，熱擾精室引起的“早洩”之症。由於熱灼經脈，陰莖亦受影響，如《內經》曰“陰器不用……傷於熱則縱挺不收”是也。因此，服用壯陽之品不但沒有療效，而且因為熱上加熱，反而出現了口腔潰瘍、牙齦出血等火熱症狀。因此，此證的治療辦法應是：瀉心火以抑制性興奮太過引起的早洩，瀉下焦濕熱目的在於清利經脈中的邪氣，從而達到起痿之目的，正所謂“瀉火治陽痿”之典型案例。

4.醫家忠告

此案例說明兩個問題，一是陽痿與早洩不是一回事，但嚴重早洩造成的結果與陽痿幾乎一樣，故需要重視；二是並非只有壯陽法才能治療陽痿，瀉火同樣可以解決問題。因此，只知一味“壯陽”是不可取的，陽痿還是以辨證論治為原則，只有這樣方可大大提高臨床療效。

5.患者自白

多數人都認為，陽痿是腎虛引起，建議我多吃補腎藥，我看過的一些老中醫也這樣說，但服用那類藥物卻沒有效果。而陳教授你卻根本不用補腎藥治療我的陽痿，效果反而更好。我覺得你用的中醫好神奇

6.警鐘長鳴陽痿未必都體虛(腎虛)，體壯亦會患陽痿。