臨床病例

張先生三十出頭，1米72的個頭，體重卻足有200多斤。一年前單位體檢查出有糖尿病。由於沒什麼症狀，再加上工作比較忙，因此，一直沒有系統治療。最近，妻子發現丈夫房事有些力不從心，每次都草草了事，全然不見了往日的激情。妻子開始懷疑丈夫可能外頭有人，兩口子甚至還為此打起了冷戰。事到如今，張先生才意識到問題的嚴重性，遂下決心去醫院檢查。醫生給出的診斷是“糖尿病性勃起功能障礙（DMED）”。

陰莖勃起功能障礙（舊稱“陽痿”，英文簡稱ED），是指陰莖不能持續達到或維持充分的勃起，無法獲得滿意的性生活，主要表現為勃起不堅、插入困難、陽痿早瀉、性欲減退、性高潮及射精功能障礙。

糖尿病可以損害血管及神經，造成各種各樣的並發症，如心腦血管疾病、腎臟病變、視網膜病變、神經病變、糖尿病足等等，除此之外，還有一種臨床非常普遍、但人們往往羞於啟齒的並發症——勃起功能障礙，即“糖尿病性ED”。

國外資料顯示，50％以上的糖尿病病友在糖尿病發病10年內發生ED，12％的病友是因為ED就診時才發現患有糖尿病。隨著年齡的增長和糖尿病病程的延長，ED的發生率也顯著增加，糖尿病病友的ED發生率是非糖尿病人的3～5倍。糖尿病ED已經成為嚴重影響患者身心健康及夫妻生活質量的難言之隱。那麼，為什麼糖尿病病友容易發生ED呢？

讓我們先來簡單了解一下陰莖勃起的生理過程。勃起是男性受到性刺激後陰莖海綿體發生的充血反應。正常男性性功能的維持有賴於“下丘腦-垂體-性腺”內分泌軸和神經、血管及心理等各方面的和諧統一。

香煙=毒物大全

然而，香煙盡管已經成為一種文化符號和社交禮儀，但它對健康卻是有百害無一利的。雖然不至於一眨眼就送你見上帝，但是香煙的煙霧可謂是毒物大全，根據《環境毒物》中的統計，香煙的燃燒煙霧裡有著175種各色有毒物質。不過這還不是重點，本文將著重探討香煙對性功能的損害。

許多學者已經就吸煙對性功能的影響做了不少研究。在新北市，研究人員對819名正常男性進行了一次調查，結果顯示，與不吸煙者相比，每天吸煙超過20支的煙民，患勃起功能障礙或性功能障礙的可能性顯著增大；而且隨著年齡增加,他們勃起功能障礙或性功能障礙的發生率也明顯增加。另一篇來自德國的文獻顯示，在1999年到2009年的巴伐利亞地區的統計調查裡，性功能障礙患者有2/3都是常年煙不離手的老煙客。

也許，這樣的描述看起來還是很抽象，那麼，我們來具體說說這雲霧繚繞之中都有哪些東西能讓你“繳槍”吧。

抽煙者易陽痿

很多女人往往覺得胖男人的性能力較差，這感覺雖然找不到確鑿證據，但是卻強烈地影響著她們尋找伴侶時的行為。實際上，這種感覺是本能的正確指引。胖人的性能力大多不好，這是因為胖人往往血脂較高，而高血脂會影響勃起能力和勃起狀況。

1、糖尿病為何會造成勃起功能障礙？

糖尿病主要通過損傷神經（主要是自主神經和感覺神經）和血管功能，引起器質性勃起功能障礙。此外，出於對糖尿病並發症的恐懼以及對性生活引起血糖波動的擔憂，還可造成心理性勃起功能障礙。換句話說，糖尿病性勃起功能障礙既有器質性因素，又有心理因素，是兩者相互作用的結果。詳述如下：

（1）血管病變長期高血糖會損害周圍血管，造成血管內皮損傷、彈性減退，海綿體動脈血流供應減少，造成陰莖勃起功能障礙。

（2）神經病變周圍神經和自主神經在調節陰莖勃起的過程起著重要的作用，前者負責刺激信號的接收和傳遞，後者負責調節血管舒縮。長期高血糖造成周圍神經、自主神經以及周圍動脈血管發生一系列病變，造成ED。

（3）心理因素由於對並發症的恐懼、經濟上的巨大壓力、長期控制飲食以及終生用藥帶來的種種不便，使得不少患者背負著巨大的思想壓力，許多患者都存在不同程度的焦慮和抑鬱症狀，這些心理問題同樣會造成性功能障礙。

（4）內分泌異常糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在維持性欲上具有重要作用。

（5）其他長期吸煙、酗酒及服用某些藥物（如β-受體阻滯劑、抗抑鬱藥等）也可誘發ED。

糖尿病性ED是多種因素共同作用的結果，在這眾多因素當中，糖代謝紊亂所致的血管病變和神經病變是造成糖尿病ED的主要原因。

2、如何診斷糖尿病性勃起功能障礙？

根據嚴重程度，可將男性ED作如下分級：

（1）無勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力不受影響，可以用小黃瓜來比喻陰莖勃起時的硬度。

（2）輕度勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力輕度受損，這時的硬度可以比作帶皮的香蕉。此類男性只是偶爾對自己的性表現不滿意。

（3）中度勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力中度下降，此時勃起的硬度如同剝了皮的香蕉。此類男性經常對自己的性表現不滿意。

（4）嚴重勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力嚴重下降，硬度如同豆腐。具有嚴重勃起功能障礙的男性幾乎沒有滿意的性表現。

3、糖尿病性勃起功能障礙如何治療？

糖尿病性ED的治療，應在積極治療原發病（即控制血糖）的基礎上，采取心理幹預和藥物治療並舉的綜合手段。

（1）積極治療原發病：通過嚴格控制高血糖、高血壓、高血脂等危險因素，保護血管、神經免受損害，可以阻止病情進一步發展。

（2）心理幹預：糖尿病性ED並非都是器質性的，焦慮、抑鬱、心理壓力過大也是造成陽痿的一個重要原因。對於這類病人，通過專業人員的心理幹預及疏導，必要時配合服用抗抑鬱或抗焦慮藥物，ED症狀即可獲得明顯的改善。

（3）藥物治療

②α-受體拮抗劑：如前列地爾、育亨賓（又叫“痿必治”，育亨賓堿）等，這類藥物通過阻滯α-腎上腺素能受體，可以舒張血管平滑肌，擴張陰莖動脈，增加陰莖海綿竇血流量，從而促使陰莖勃起。

③營養神經藥物：如維它命B1、甲基B12（彌可保）等；

④雄激素：糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。雄性激素在維持性欲上有重要作用。對睪酮水平低下者補充雄激素（如安特爾），可以改善勃起功能。多數研究顯示糖尿病性ED患者單純給予雄激素替代治療的療效欠佳，但與“磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑”聯合應用效果良好。

（4）其它治療

包括真空負壓勃起裝置、陰莖假體植入、陰莖血管動脈搭橋手術等等。

此外，還要注意避免使用可能造成或加重陽痿的藥物，如β-受體阻滯劑、抗抑鬱藥物。

細節提醒：在服用硝酸酯類藥物期間原則上應節制性生活並禁用“偉哥”。如果患者病情穩定，血壓及心功能良好，欲服“偉哥”提高性生活質量，務必要使兩類藥物的服藥間隔超過24小時。