GnRH-a．目前已應用的GnRH．a制劑，如Buserelin(Hoechst) Decapeptyl(Ferring)和Enantone(Takeda)，聯合FSH／HMG應用於IVF的方案獲得滿意的效果，這些制劑主要從天然GnRH的十肽基礎上的第6、10位以不同的氨基酸、酰胺取代原來氨基酸的結構，其效能較天然的增加100倍，對GnRH受體有高度親和力，形成具有生物活性作用的激素受體復合物，刺激垂體Gn急劇釋放(flare up)。由於激素受體復合物能產生對抗蛋白酶降解作用，從而延長了半衰期。若GnRH-a持續應用，垂體細胞表面可結合GnRH受體減少，對進一步GnRH-a刺激不敏感，即所謂降調節作用(dOWN regulation)，使Gn分泌處於低水平，但這種去垂體狀態可隨停藥而恢復。根據GnRH-a的生物學作用特點，IVF中有按長方案、短方案與超短方案應用於COH。

　　 “F1are up”所產生內源性Gn迅速分泌，特別是FSH的驟然上升，對增強外源性Gn同一時間作用，因而刺激一大群原始卵泡的募集，隨後3～5天內源性Gn分泌受抑制，由於短方案GnRH-a中聯合使用Gn，有外源性FSH／HMG刺激卵泡，繼續發育至排卵前期，但不致出現內源性LH水平過高或LH峰，對卵子發育及其質量更為有利。(表20―1)

　　有人於IVF前使用L,euprolide作試驗，以選擇合適的卵巢刺激方案，如Gn急劇釋放所引起E2水平持續升高超過周期5天者，是不合適短方案，而應選用長方案。

　　長方案於使用Gn治療前的周期黃體中期(周期21天)開始，由於“flare up'’隨後10～14天內可達到去垂體狀態，因此常在GnRH―a持續給藥後，月經來潮第5天(大約GnRH給藥10～14天)，開始注射FSt-I／HMG，直至注射I{CG時停止(圖20-1)。使用GnRH-a結合FSH／HMG在IVF的COH，特別是長方案中可以防止過早的內源性LH峰出現致卵泡過早黃素化，可將取消治療周期率從40％降至25％～7％，Owen等應用Buserelin於94名IVF、婦女，無一例於卵泡抽吸前發生排卵。我院曾以長方案BuserelirL結合HMG、HCG(BHH)與Clomiphene、HMG、HCG常規的(CHH)方案比較，使用Buserelin的BHH方案，無一例於注射前出現LH峰，無論卵子回收率、受精率、卵裂率、妊娠率均較常規CH}{方案高。(表20?2)。