郝素潔，解放軍306醫院泌尿外科

　　腹膜後纖維化指的是由於多種因素引起患者腹膜後的纖維結締組織出現了廣泛的纖維化，使患者的輸尿管、神經以及血管受到壓迫，從而引發一系列的短路症狀。在這些短路症狀當中，最常見的就是腎積水，由於該病症早期的症狀並不明顯，因此病人很難做到早發現、早治療，常常造成診治的違誤。

　　對患者實施麻醉，通過輸尿管鏡將雙Ｊ管置入，上端到腎盂，下端到膀胱。手術後根據患者的情況對導尿管展開留置。對照組患者實施常規護理，如定期查房，按醫囑給藥，對患者的生命體征展開觀察等。觀察組患者在此基礎上展開全面護理，具體實施路徑如下。

　　心理疏導和術前準備。作為一種侵入型的治療方式，手術會給大部分患者造成不同程度的心理負擔，讓他們緊張、焦慮、恐懼等不良的情緒。護理人員要及時通過有效的掛鉤讓患者說出內心的想法，從而使內心的壓力得到宣洩。向患者介紹手術的方法、目的等相關知識，通過治療成功的案例樹立患者的信心，讓他們對治療和護理都更加配合。此外要對患者展開ＣＴ、超聲以及心電圖等術前的常規檢查。對患者展開藥物敏感的試驗，在手術前１２ｈ禁止一切飲食，從而有效防止患者在麻醉和手術過程中出現嘔吐現象。患者取截石位，對其肢體展開固定，讓患者展開深呼吸，並對其生命體征展開嚴密監測。手術中要停頓性地詢問患者有無疼痛感或憋尿感，從而對膀胱注水的劑量和速度展開及時地調整，使患者的不適感得以緩解。

　　引流管護理。將導尿管展開固定，對患者尿液的量、顏色及性狀展開觀察，避免導尿管受到壓折，保證引流的通行無阻。在術後可對尿管引流展開持續開放，避免患者的膀胱過度充盈造成雙Ｊ管的反流。如果出現了血塊不通，護理人員應對導尿管展開擠壓，如有必要對導尿管展開沖洗，以保持導尿管的清潔。當患者能夠自行解小便時，護理人員要叮囑患者不能憋尿，要將膀胱定時排空。

　　雙Ｊ管護理。避免尿液反流。患者在手術後由於體內雙Ｊ管的留置，會造成輸尿管的蠕動消失或減弱，輸尿管壁也會失去充盈刺激，輸尿管自身的抗反流機制也會消失，這樣很容易使患者在過度的憋尿或者排尿時出現尿液的反流，也會造成患者的腰部脹痛。因此護理人員要叮囑患者最好每２ｈ展開排尿，將膀胱排空，從而有效避免尿液反流。避免血尿和膀胱刺激症。由於雙Ｊ管的留置，患者的三角區會受到機械性的刺激，從而造成患者出現尿頻、尿急、尿痛甚至血尿的現象。護理人員要叮囑患者多喝水，展開深呼吸並減少活動，這樣就能夠有效地緩解相關的症狀。如果患者的症狀較重，那麼可以展開藥物治療，必要時可通過腔鏡對雙Ｊ管的位置展開調整。

　　避免雙Ｊ管移位。由於雙Ｊ管會對患者的膀胱展開刺激造成膀胱頻繁的收縮，這樣容易使雙Ｊ管進入輸尿管當中出現位置上移；而患者在展開了劇烈的活動後容易造成雙Ｊ管出現下移。因此護理人員要叮囑患者不要展開腰部和四肢的張運動，不要突然下蹲，不要展開劇烈活動和體力勞動。如果發現雙Ｊ管出現移位或脫出，應該及時告知主治醫師展開拔除，並重新置入。

　　飲食指導

　　叮囑患者多喝水，注意定時將膀胱排空，避免尿液的沉渣不通雙Ｊ管。飲食要均衡營養，盡量以清淡且易消化的食物為主，並適量增加新鮮的蔬菜和水果的攝入。多吃粗纖維的食物，以使大便保持通暢，這樣才能夠有效防止腹壓的增加造成的膀胱壓力增高，否則將可能造成尿液的反流。如果患者出現了咳嗽或者便秘應及時展開處理，或回院檢查。將兩組患者的臨床治療效果展開對比，並由患者匿名填寫滿意度調查表。痊愈標準：患者的臨床症狀徹底消失，並無復發；有效標準：患者的主要症狀明顯減輕；無效標準：患者的數。主要症狀沒有改善，甚至加重。

　　護理是前行治療質量、改善患者預後的重要措施，護理程序是臨床通過科學認定以及針對性解決治療中各類問題的護理方法。而全面護理模式是一種特定為某類疾病而提供的護理模式，其符合成本以及效益規律，主要是臨床護理小組針對某一疾病制定治療、護理、康復和監測等方面的有準確時間要求的以及有嚴格工作內容的護理計劃，並通過有效的途徑前行患者對疾病的認識，讓他們能夠展開自我護理和檢測，從而變被動為主動，有效減少資源的浪費，並促進疾病的康復。該護理模式的實施可促進整體護理路徑的發展，且具有較強的實用性以及可操作性。在本次研究中，對觀察組患者實施的是全面護理，研究的結果顯示，觀察組的治療有效率明顯高於對照組，在患者的滿意度調查中，觀察組的滿意度顯著高於對照組，以Ｐ＜０．０５表示差異均有統計學意義。這就證明對腹膜後纖維化腎積水患者通過輸尿管鏡置入雙Ｊ管的護理當中，通過實施全面的護理有助於患者的康復，通過對患者手術前、手術中、手術後展開細致護理，能夠確保護理的全面性和有效性，從而保證了治療的效果。