在組織學上，隨著男性年齡增加，良性攝護腺增生的發病率也隨之增加，組織學上的攝護腺增生一般發生在40歲以上的男性，沒有證據表明小於30歲男性會還有良性攝護腺增生，到60歲約50%以上的男性有組織學上的攝護腺增生，到80歲時，這一比例高達83%。組織學上有攝護腺增生的男性約一半有中到重度的臨床症狀。

（一）良性攝護腺增生的並發症

良性攝護腺增生的並發症主要有膀胱結石、尿路感染、尿失禁、上尿路受損和氮質血症以及尿瀦留等。

研究資料表明，攝護腺增生患者膀胱結石的發生率3.4%，而正常對照為0.4%，良性攝護腺增生患者發病率約為正常人群的9倍；但良性攝護腺增生患者的上尿路結石的發病率與正常人群相比沒有明顯增加。

尿失禁影響很多良性攝護腺增生患者的生活質量，最新的MTOPS研究表明良性攝護腺增生患者中超過患者接受能力的尿失禁發生率為0.3%（。良性攝護腺增生由於膀胱出口梗阻造成膀胱過度充盈或膀胱逼尿肌不穩定等機制造成尿瀦留。

上尿路受損和氮質血症。既往研究表明，約13.6%的患者因為腎功能衰竭接受經尿道攝護腺電切術。然而最近的MTOPS研究中未發現良性攝護腺增生患者出現腎功能不全，但該結果還值得進一步研究，因為有腎功受損的患者可能被排除在外。

尿瀦留。良性攝護腺增生患者尿瀦留有急性尿瀦留和慢性尿瀦留，如果反復尿瀦留（至少有一次拔管後不能排尿或兩次尿瀦留），則建議患者選擇外科手術治療。急性尿瀦留是良性攝護腺增生患者最主要的並發症之一，資料表明25~30%的良性攝護腺增生患者因為急性尿瀦留接受經尿道攝護腺電切術；急性尿瀦留第一次發生後一周內的復發率為56~64%，而在確診為良性攝護腺增生患者中這一比例高達76~83%。急性尿瀦留的原因尚不明確，但可能與感染、膀胱過度擴張、飲酒、性生活、身體虛弱等有關，另外，攝護腺梗死也可能是急性尿瀦留潛在致病因素。慢性尿瀦留由於膀胱出口梗阻可造成腎積水，甚至造成腎功能受損，慢性尿瀦留患者如果腎功能正常，可行經尿道攝護腺電切術；如果腎功能不全，則應先留置尿管引流尿液，待腎功能恢復正常或接近正常再行經尿道攝護腺電切術。

（二）良性攝護腺增生症的臨床進展性

良性攝護腺增生的臨床發展比較緩慢，關於臨床進展的評價指標仍未統一，但迄今為止較為一致的意見是：下尿路症狀加重進而使患者生活質量下降、最大尿流率進行性下降、急性尿瀦留、反復血尿、反復泌尿系統感染和腎功能受損等，並且良性攝護腺增生患者接受外科手術治療是其病變臨床進展性的最終表現形式。

目前資料表明，良性攝護腺增生臨床進展性的危險因素有年齡、血清PSA、攝護腺體積、最大尿流率、殘餘尿量和I-PSS評分等。

年齡。研究資料表明良性攝護腺增生患者發生急性尿瀦留和需要接受外科手術的風險隨著年齡增加而增加；其中≥62歲的良性攝護腺增生患者發生臨床進展的可能性更大。

血清PSA。目前很多研究提示血清PSA可以預測攝護腺體積的增加、最大尿流率的改變、急性尿瀦留的發生風險和是否接受外殼手術治療等。MTOPS研究表明血清PSA大於1.6ng/ml的良性攝護腺增生患者發生臨床進展性的風險更大。

攝護腺體積。攝護腺體積可以預測良性攝護腺增生患者發生急性尿瀦留的風險和接受外科手術的可能性。最新的MTOPS研究表明攝護腺體積≥31ml的良性攝護腺增生患者發生臨床進展性的風險明顯增加。

最大尿流率。最大尿流率可預測良性攝護腺增生患者發生急性尿瀦留的風險，最近的MTOPS研究表明最大尿流率＜10.6ml/s的良性攝護腺增生患者發生臨床進展性的風險明顯增加。

殘餘尿量。最近的MTOPS研究表明殘餘尿量≥39ml的良性攝護腺增生患者發生臨床進展性的風險明顯增加。

I-PSS評分。資料表明I-PSS評分＞7分的患者發生急性尿瀦留的風險是I-PSS評分＜7分患者的4倍。（三）良性攝護腺增生患者的體格檢查

對於中老年男性進行攝護腺直腸指診（digitalrectalexamination,DRE）非常重要，直腸指診可以了解攝護腺的大小、形態、質地、有無結節及壓痛、中央溝是否變淺或消失、肛門括約肌張力情況；直腸指診時還應仔細觸診整個直腸以排除其他異常。但直腸指診對攝護腺體積的判斷僅能粗略評估，經直腸攝護腺超聲可以精確評估攝護腺體積的。

四、良性攝護腺增生的輔助檢查

㈠血清PSA水平的檢測

良性攝護腺增生患者檢測血清PSA的重要目的是要排除攝護腺癌，血清PSA與患者年齡和種族等有著密切的聯系，四十歲以後的男性血清PSA會隨著年齡增加有所增加的；同時，不同種族男性血清PSA水平也不一樣。

因為攝護腺疾病和涉及攝護腺的操作可能會影響PSA的測定，所以PSA檢測應在攝護腺按摩後一周，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導尿等操作48小時後，射精24小時後，攝護腺穿刺一個月後進行；且檢測時應無急性攝護腺炎和尿儲留等疾病。

血清PSA結果的判定：血清總PSA＜4.0ng/ml為正常；當總PSA介於4~10ng/ml時，則應參考PSA相關變數，如遊離PSA（遊離PSA與總PSA的比值，如比值正常，則可認為正常；比值異常，則認為異常）、PSA密度和PSA速率等；血清總PSA＜10ng/ml，則為異常。如果血清PSA異常，建議進行B超引導下攝護腺穿刺活檢，以排除攝護腺癌。

㈡、經直腸攝護腺B超

經直腸攝護腺B超可以了解攝護腺大小、形態、有無異常回聲和殘餘尿量等；並能精確評估攝護腺體積。此外，必要時還可以選擇尿動力學檢查、膀胱鏡檢查等。

第三節、良性攝護腺增生的治療

對於良性攝護腺增生患者，攝護腺增生引起的下尿路症狀以及由此帶來的生活質量的下降是治療措施選擇的重要依據。目前，關於良性攝護腺增生的治療主要有觀察等待、藥物治療和外科手術等。

一、觀察等待

對於良性攝護腺增生患者來說，觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，但不等於不采取任何措施，實際上，觀察等待包括患者健康教育、對患者進行生活方式的指導和密切隨訪等豐富內容的。

可以采取觀察等待的指證：輕度下尿路症狀（I-PSS評分≤7）和中度以上下尿路症狀

（I-PSS評分≥8）同時生活質量尚未受到明顯影響的良性攝護腺增生患者，可以采用觀察等待。但患者采取觀察等待治療措施之前，應進行全面檢查以排除良性攝護腺增生的並發症。

關於患者的健康教育。影響采取觀察等待治療的患者了解良性攝護腺增生的臨床特點；並且要定期進行PSA、經直腸攝護腺B超和直腸指診等檢查，以排除攝護腺癌。

關於患者生活方式指導。患者夜間或進行社交活動時，應適當限制飲水，可明顯減輕尿頻症狀，但每日飲水應在1500毫升以上；限制酒精和咖啡等刺激性飲料的攝入；進行適當憋尿等膀胱訓練方式，以增加膀胱容量從而減輕尿頻症狀；精神放松訓練等。

應對良性攝護腺增生患者進行密切隨訪。應對采取觀察等待的良性攝護腺增生患者進行定期隨訪，第一次為采取觀察等待治療後6個月進行，以後每年進行一次，應進行PSA、經直腸攝護腺B超和直腸指診等檢查，主要目的是了解病情進展情況，是否有合並症以及有無手術指征，同時需要排除攝護腺癌。

二、藥物治療

1．α受體阻滯劑

（1）α受體阻滯劑的作用機制和尿路選擇性：α受體阻滯劑是通過阻滯分佈在攝護腺和膀胱頸部

平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。根據尿路選擇性可將α受體阻滯劑分為非選擇性α受體阻滯劑（酚芐明，phenoxybenzamine）、選擇性α1受體阻滯劑（多沙唑嗪doxazosin、阿夫唑嗪、特拉唑嗪terazosin）和高選擇性α1受體阻滯劑（坦索羅辛tamsulosin-α1A>α1D，萘哌地爾naftopidil-α1D>α1A）。

（2）推薦意見：α受體阻滯劑適用於有下尿路症狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪用於BPH的藥物治療。可以選擇萘哌地爾等應用於BPH的治療。

（3）臨床療效：α受體阻滯劑臨床用於治療BPH引起的下尿路症狀始於20世紀70年代。Djavan和Marberger的Meta分析結果顯示：與安慰劑相比，各種α1受體阻滯劑能顯著改善患者的症狀，使症狀評分平均改善30%～40%、最大尿流率提高16%～25%。最初采用的酚芐明具有明顯的副作用，因而難以被患者接受。

α受體阻滯劑治療後48小時即可出現症狀改善，但采用I-PSS評估症狀改善應在用藥4～6周後進行。連續使用α受體阻滯劑1個月無明顯症狀改善則不應繼續使用。一項關於坦索羅辛治療BPH長達6年的臨床研究結果表明，α受體阻滯劑長期使用能夠維持穩定的療效。同時MTOPS研究也證實了單獨使用α受體阻滯劑的長期療效。BPH患者的基線攝護腺體積和血清PSA水平不影響α受體阻滯劑的療效，同時α受體阻滯劑也不影響攝護腺體積和血清PSA水平。美國泌尿外科學會BPH診療指南制定委員會采用特殊的Bayesian技術進行總結的結果顯示，各種α受體阻滯劑的臨床療效相近，副作用有一定的不同。如坦索羅辛引起心血管系統副作用的發生率較低，但是逆行射精的發生率較高。

（4）α受體阻滯劑治療急性尿瀦留：臨床研究的結果顯示急性尿瀦留BPH患者接受α受體阻滯劑治療後成功拔除尿管的機會明顯高於安慰劑治療。

（5）副作用：常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、直立性低血壓、逆行射精等，直立性低血壓更容易發生於老年及高血壓患者中。

2．5α-還原酶抑制劑

（1）作用機制：5α-還原酶抑制劑通過抑制體內睪酮向雙氫睪酮的轉變，進而降低攝護腺內雙氫睪酮的含量，達到縮小攝護腺體積、改善排尿困難的治療目的。目前在我國國內應用的5α-還原酶抑制劑包括非那雄胺（finasteride）和依立雄胺(epristeride)。

（2）推薦意見：非那雄胺適用於治療有攝護腺體積增大伴下尿路症狀的BPH患者。對於具有BPH臨床進展高危性的患者，非那雄胺可用於防止BPH的臨床進展，如發生尿瀦留或接受手術治療。應該告知患者如果不接受治療可能出現BPH臨床進展的危險，同時也應充分考慮非那雄胺治療帶來的副作用和較長的療程。

（3）臨床療效：多項大規模隨機臨床試驗的結果證實了非那雄胺的效果，縮小攝護腺體積達20%～30%，改善患者的症狀評分約15%，提高尿流率約1.3～1.6ml/s，並能將BPH患者發生急性尿瀦留和手術幹預需要的風險降低50%左右。研究表明非那雄胺對攝護腺體積較大和（或）血清PSA水平較高的患者治療效果更好。非那雄胺的長期療效已得到證實，隨機對照試驗的結果顯示使用非那雄胺6個月後獲得最大療效。連續藥物治療6年療效持續穩定。多項研究顯示非那雄胺能降低BPH患者

血尿的發生率。研究的資料顯示經尿道攝護腺電切術前應用非那雄胺（5mg/d，4周以上）能減少攝護腺體積較大BPH患者手術中的出血量。

（4）副作用：非那雄胺最常見的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他,如男性乳房女性化、乳腺痛等。

（5）非那雄胺影響血清PSA水平：非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持續1年可使PSA水平減低50%。對於應用非那雄胺的患者，將其血清PSA水平加倍後，不影響其對攝護腺癌的檢測效能。

（6）依立雄胺：依立雄胺（epristeride）是一種非競爭性5α-還原酶抑制劑，國內一項為期4個月、含2006例的多中心開放臨床試驗顯示，依立雄胺能降低I-PSS評分、增加尿流率、縮小攝護腺體積和減少殘餘尿量。目前尚無來源於隨機臨床試驗的證據。

3．聯合治療聯合治療是指聯合應用α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑治療BPH。

（1）推薦意見：聯合治療適用於攝護腺體積增大、有下尿路症狀的BPH患者。BPH臨床進展危險較大的患者更適合聯合治療。采用聯合治療前應充分考慮具體患者BPH臨床進展的危險性、患者的意願、經濟狀況、聯合治療帶來的費用增長等。

（2）臨床療效：目前的研究結果證實了聯合治療的長期臨床療效。MTOPS的研究結果顯示與安慰劑相比，多沙唑嗪和非那雄胺均顯著降低BPH臨床進展的危險；而多沙唑嗪和非那雄胺的聯合治療進一步降低了BPH臨床進展的危險。進一步分析結果發現當攝護腺體積大於或等於25ml時，聯合治療降低BPH臨床進展危險性的效果顯著優於多沙唑嗪或非那雄胺單藥治療。

4．中藥和植物制劑中醫藥對我國醫藥衛生事業的發展以及中華民族的健康具有不可磨滅的貢獻。目前應用於BPH臨床治療的中藥種類很多，請參照中醫或中西醫結合學會的推薦意見開展治療。

（三）外科治療

1.外科治療目的BPH是一種進展性疾病，部分患者最終需要外科治療來解除下尿路症狀及其對生活質量的影響和並發症。

2.外科治療適應證重度BPH患者或下尿路症狀已明顯影響生活質量者可選擇手術治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療。

當BPH造成以下並發症時，建議采用外科治療：①反復尿瀦留（至少在一次拔管後不能排尿或兩次尿瀦留）；②反復血尿，5α-還原酶抑制劑治療無效；③反復泌尿系感染；④膀胱結石；⑤繼發性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害），BPH患者合並膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。殘餘尿量的測定對BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的參考價值，但因其重復測量的不穩定性、個體間的差異以及不能鑒別下尿路梗阻和膀胱收縮無力等因素，目前認為不能確定可以作為手術指征的殘餘尿量上限。但殘餘尿明顯增多以致充溢性尿失禁的BPH患者應當考慮外科治療。

泌尿外科醫生選擇何種治療方式應當尊重患者的意願。外科治療方式的選擇應當綜合考慮醫生個人經驗、患者的意見、攝護腺的大小以及患者的伴發疾病和全身狀況。

3．外科治療方式BPH的外科治療包括一般手術治療、激光治療以及其他治

療方式。BPH治療效果主要反映在患者主觀症狀（如I-PSS評分）和客觀指標（如最大尿流率）的改變。治療方法的評價則應考慮治療效果、並發症以及社會經濟條件等綜合因素。

（1）一般手術：經典的外科手術方法有經尿道攝護腺電切術（transurethralresectionoftheprostate，TURP）、經尿道攝護腺切開術（transurethralincisionoftheprostate，TUIP）以及開放性攝護腺摘除術。目前TURP仍是BPH治療的“金標準”。各種外科手術方法的治療效果與TURP接近或相似，但適用范圍和並發症有所差別。作為TURP或TUIP的替代治療手段，經尿道攝護腺電氣化術（transurethralelectrovaporizationoftheprostate,TUVP）和經尿道攝護腺等離子雙極電切術（bipolartransurethralplasmaKineticprostatectomy，TUPKP）目前也應用於外科治療。所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70%以上的下尿路症狀。

1）TURP：主要適用於治療攝護腺體積在80ml以下的BPH患者，技術熟練的術者可適當放寬對攝護腺體積的限制。因沖洗液吸收過多造成的血容量擴張及稀釋性低鈉血症（經尿道電切綜合征，TUR-syndrome）發生率約2％，危險因素有術中出血多、手術時間長和攝護腺體積大等。TURP手術時間延長，經尿道電切綜合征的發生風險明顯增加。需要輸血的概率約2%～5％。術後各種並發症的發生率：尿失禁約1%～2.2％，逆行射精約65%～70%，膀胱頸攣縮約4％。

尿道狹窄約3.8%。2）TUIP：適用於攝護腺體積小於30ml，且無中葉增生的患者。TUIP治療後患者下尿路症狀的改善程度與TURP相似。與TURP相比，並發症更少，出血及需要輸血危險性降低，逆行射精發生率低、手術時間及住院時間縮短。但遠期復發率較TURP高

3）開放性攝護腺摘除術：主要適用於攝護腺體積大於80ml的患者，特別是合並膀胱結石或合並

膀胱憩室

需一並手術者。常用術式有恥骨上攝護腺摘除術和恥骨後攝護腺摘除術。需要輸血的概率高於TURP。術後各種並發症的發生率：尿失禁約1％，逆行射精約80%，膀胱頸攣縮約1.8％，尿道狹窄約2.6%。對勃起功能的影響可能與手術無關。

4）TUVP：適用於凝血功能較差和攝護腺體積較小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一種選擇，與TURP比較止血效果更好。遠期並發症與TURP相似。

5）TUPKP：是使用等離子雙極電切系統，並以與單極TURP相似的方式進行經尿道攝護腺切除手術。采用生理鹽水為術中沖洗液。術中出血及TURS發生。

盡管迄今為止沒有令人信服的證據表明飲食因素在良性攝護腺增生中起主要作用，但人們還是進行了不少有益的探索。

研究表明，男性如攝入蔬菜、豆腐和紅肉等與良性攝護腺增生的發病風險呈明顯的負相關（其中攝入蔬菜較多的男性的比值比為0.78）；但良性攝護腺增生的發病風險與西式飲食習慣關系不大。

研究表明食用動物脂肪會增加罹患良性攝護腺增生風險比約31%，食用多不飽和脂肪酸會增加27%，而攝入蛋白質則會降低風險比15%；每日食用紅肉者風險比為1.38，而飲酒者的風險比為0.67，食用蔬菜較多者風險比0.68；支持食用番茄紅素、補充鋅和維它命D會降低良性攝護腺增生風險的證據不足，補充抗氧化物質不能降低其發病風險。

番茄紅素與良性攝護腺增生。研究發現每天服用15毫克番茄紅素的試驗組的血清攝護腺特異性抗原明顯降低，攝護腺體積沒有繼續增大，國際攝護腺症狀評分（I-PSS）也明顯降低，因此作者認為番茄紅素能阻止良性攝護腺增生的疾病進展。

綠茶與良性攝護腺增生。研究提示綠茶茶多酚不僅能降低攝護腺癌的發病風險，而且能改善下尿路症狀，有利於良性攝護腺增生的治療。

硒與良性攝護腺增生。

硒是*必需的微量元素之一，雖然有人主張補硒有助於良性攝護腺增生的預防，但最近研究表明適量補充硒不能對良性攝護腺增生的細胞產生生長抑制，也不能引起其發生細胞凋亡。