根據您過去6個月內的情況，若答案總分小於等於21分，建議找醫生。

1、獲得勃起和維持勃起的自信程度如何?

無(0);很低(1);低(2);中等(3);高(4);很高(5)

2、您受到性刺激而有陰莖勃起時，有多少次能夠插入?

無性活動(0);幾乎或完全沒有(1);少數幾次(遠少於一半)(2);有時(約一半)(3);大多數時候(遠多於一半)(4);幾乎總是(5)

3、陰莖插入後，有多少次能維持勃起狀態?

沒有嘗試(0);幾乎或完全沒有(1);少數幾次(2);有時(3);大多數時候(4);幾乎總是(5)

4、性生活時，維持勃起至性生活完成困難嗎?

沒有嘗試(0);困難極大(1);困難很大(2);困難(3);有點困難(4);不困難(5)

5、您性交時，有多少次感到滿足?

沒有嘗試(0);幾乎完全沒有(1);少數幾次(2);有時(3);大多數時候(4);幾乎總是或總是(5)