中醫學認為“腎藏精，主生殖”，腎精虧虛是造成男性不育症的重要原因，而補腎法是中醫治療男性不育症的重要方法。本文就補腎法治療男性不育症的中、西醫機理研究及臨床應用作一淺析，以期拋磚引玉，從而達到提高男性不育症臨床治療效果的目的。

　　1男性不育症發病機理探析

　　夫婦婚後同居一年以上，有正常規律的性生活，未采用避孕措施，由男方原因引起的女方不能受孕，稱為男性不育症。中醫對男性不育症的病因有較深刻的認識，如《素問·上古天真論》雲:“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸絕，精少……八八，則齒發去……天癸盡矣，故發鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。

　　率先提出了以腎為中心的生育觀，說明古人早已認識到男子的生育能力，取決於腎中精氣的強弱和天癸的的盈虧，並隨年齡的增長腎氣漸衰、天癸漸竭，男子的生育能力漸漸喪失。從中可以看出中醫認為腎藏精、主生殖，腎精的盛衰直接決定*的生長、發育及生殖機能。腎精充盛促使“天癸”的成熟，在男子則表現為“精氣溢瀉”，能和陰陽而有子。

　　若腎精衰少、腎氣不足則“無子”，雖認為凡腎、肝、心、脾等臟腑功能失調均可影響生殖功能，然所有的臟器病變最後均以影響了腎藏精、主生殖的功能而造成不育，’腎不藏精是男性不育症的主要原因。此外，《難經》亦雲:“命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也”，這些記載說明了腎與精氣及原氣的關系，間接地支持了腎在生殖中的意義。

　　2補腎法現代醫學研究機理探析

　　補腎法是中醫治療男性不育症的主要方法，近年來圍繞其治療機理展開了多種臨床和實驗研究。研究表明，腎虛會造成血清生殖激素水平有不同程度的改變，下丘腦一垂體及其所屬靶腺軸功能紊亂、免疫功能低下等。補腎中藥通過調整生殖激素水平，調節下丘腦一垂體一性腺軸的平衡協調，能夠有效的改善生殖系統功能而治療不育。研究發現補腎藥物能提高腎陽虛大鼠的精子數量及活動率、精子運動速度、降低精子畸形率、改善內分泌功能、提高LH,T水平、改善異常的精核蛋白及其構成，促進精核蛋白基因表達等。

　　縱觀諸多研究補腎治療不育的實驗研究，補腎藥物的作用機理主要有以下幾方面:①改善雄性生殖器官的生理功能，如辜丸、附皋的功能;②調節下丘腦一垂體一性腺軸的功能紊亂;③補充和調節微量元素;④抗氧自由基和提高抗氧化酶活性;⑤其它:如影響精子質膜上的麥胚凝集素受體和質膜蛋白的大分子結構、改善精子的能量代謝、提高精子LDH一X的活性等[3]。由此可見，補腎方藥治療男性不育症的機理是多方面、多環節的。

　　3補腎法在治療男性不育症中的運用

　　臨床上常以補腎法治療男性不育症，取得了明顯的療效。由於腎有陰陽之分，根據腎陰、腎陽偏勝的病理性質及其程度的不同，補腎又有壯陽、滋陰、填精、益氣、降火等不同的具體治法。

　　3. 1補腎壯陽法

　　該法主要適用於腎陽不足、命門火衰所造成的*清冷、精子活動力低下一類的病症。臨床以形寒肢冷、腰膝酸軟、遺精滑瀉、陽痰不舉、小便頻數清長為指征。藥可用淫羊霍、巴戟天、仙茅、韭子、陽起石、肉桂、鹿茸，附子等溫熱之品以補火壯陽、振奮陽氣如肉桂(本草匯言》曰“味厚甘辛大熱，壯命門之陽，植心腎之氣”;鹿茸，(本經逢源》謂“補火助陽，生精益髓，強筋健骨，固精攝便。”臨床常用方劑如《金匱要略》中治療腎陽不足證的金匱腎氣丸，《婦科玉尺》中治精薄精冷不育的陽起石丸。

　　3. 2補腎滋陰法

　　該法主要適用於腎陰虧虛、真陰不足所造成的*質量低下者。臨床以腰膝酸軟、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、失眠多夢、五心煩熱等為指征。藥可用構祀子、黃精、冤絲子、女貞子、墨早蓮、天冬、熟地等滋陰補腎之品以滋補腎陰，常用的方劑有六味地黃丸、左歸丸等。

　　3. 3補腎填精法

　　該法主要適用於腎精虧虛所造成的*量少、少精、弱精症。臨床以頭暈耳鳴、記憶力減退、腰膝酸軟、性欲冷感等為指征。藥物選擇上清代著名醫家葉天士主張用血肉有清之品補精，如鹿角膠、龜板膠、牛骨髓、紫河車、魚縹等。此類藥物具有促進精子生長，使*量增多，提高性能力，抗衰老等作用。主要用於無精症、少精症等疾病，代表方有龜鹿二仙膏、龜鹿五子地黃湯等。

　　補腎填精法亦有偏溫偏涼的不同，可分為溫腎填精法和滋陰填精法。溫腎填精法適用於偏腎陽虛造成的精子活力低下者，藥可用肉從蓉、冤絲子、拘祀子、雀卵、蛤蚜、海馬、黃狗腎、雀肉、羊鞭等，方可選《景嶽全書》中的右歸丸、毓麟珠等;滋陰填精法主要用於偏腎陰虛造成*量少、精子密度低者，藥可選熟地、雞子黃、制首烏、天冬、黑芝麻、海參、阿膠、黃精、豬脊髓等，方可用河車大造丸。

　　3. 4補腎益氣法

　　該法主要適用於腎氣不足的*質量低下者，臨床以倦怠乏力、氣短懶言、性欲減退為指征。藥物選擇上多用山英、川斷、冤絲子等性稍偏溫、質地柔潤的藥物以鼓舞腎氣，振奮生殖機能且無傷陰動火之患閉。如山芋，《本草新編》曰:“益精溫腎”《藥性論》雲:“補腎氣，興陽道，添精髓，療耳鳴。”又如川斷，《藥品化義》言:“苦能堅腎，辛能潤腎，可療小便頻數，精滑夢遺。”臨床常用方劑如《醫學人門》五子衍宗丸(拘祀子、冤絲子、覆盆子、五味子、車前子)。

　　3.5固腎澀精法

　　該法主要適用於腎虛所致的遺精、滑精、早洩、慢性攝護腺炎等疾病所造成的不育，通過應用固腎澀精的藥物來恢復精關的開啟功能。臨床治療不育很少單獨應用本法，常用於輔助補腎陰、補腎陽的治療。常用的固腎澀精藥如五味子、金櫻子、蓮子、山茱英、桑縹峭、芡實、覆盆子、益智仁、緞龍骨、鍛牡蜘、刺猜皮等，方如金鎖固精丸、桑縹峭散、縮泉丸等。

　　3. 6滋陰降火法

　　該法是一種滋陰藥與清熱藥合用的治療方法，治療陰虛而內熱生所致的不育，主要適用於腎陰虧虛、相火妄動所造成的*不液化、死精、畸形精子過多、血精等病症。臨床以頭暈耳鳴、腰膝酸軟、性欲亢進、早洩等為指征。藥物選擇上可根據《內經》“壯水之主，以制陽光”的治療原則選用既能滋補腎陰又清降相火的藥物如知母、黃柏、生地等，方劑可用知柏地黃丸、大補陰丸等。

　　4運用補腎法治療男性不育症的注意事項

　　臨床應用以上補腎之法時應注意以下幾項:①詳辨病因病機，準確辨證，選擇對證的補腎之法。補腎法應用不當會適得其反，如*不液化的患者給予其補腎壯陽法會加重*的不液化，精子活動力低下者給予其滋陰降火則可造成精子活力更低。

　　②注意相互協同、配合使用。男性不育症病程較長，很多患者在臨床上表現的證型並不單一。如患病日久，陰損及陽或陽損及陰，出現陰陽兩虛見證時，應陰陽並調，故在既有*不液化，又有精子活力下降時，常須知柏地黃丸與淫羊霍、仙茅、肉從蓉等同用，以陰陽互補，既促進*液化又提高精子活力。

　　③補腎和調節其他臟腑功能功能相結合。中醫的特色是整體觀和辨證論治，我們一方面要精於辨證，另外一方面還要注意整體調節。腎是生殖的主宰，補腎是調節生殖功能的樞紐，但臟腑是統一的整體，腎與其他臟腑密切相關，心、肝、脾、肺的病變常可影響腎臟，故補腎當與調節其他臟腑的功能結合，統籌兼顧。如患者腎虛的同時存在脾虛，則應健脾補腎同時進行，而不是單單的進行補腎治療。