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　　產後避孕是指正常分娩後和剖宮產後恢復性生活時采取適宜的避孕方式。新媽媽在產後需要重視避孕，如不慎懷孕，既不利於產後恢復，損害身體健康，又可造成乳汁分泌量減少，影響母乳喂養。

　　一、產後避孕的誤區

　　1、哺乳期不會懷孕 2、產後沒來月經不會懷孕 3、安全期避孕不會懷孕

　　從理論上講：哺乳期卵巢不排卵，但實際上產婦受環境及情緒變化的影響，經過神經體液內分泌調節，從產後21天起，部分產婦的卵巢就可以恢復排卵。如果不哺乳，月經可在產後的6～8 周恢復；如果哺乳，月經可在產後2～8個月之間恢復，也可能直到停止哺乳，月經才恢復。另外，由於產後生殖內分泌的調節功能剛恢復，造成排卵周期不夠穩定，同時受環境及情緒波動的影響，可使排卵期提前或推遲。所以在哺乳期、月經未恢復期、以及所謂的“安全期”，都應該采用合理的避孕措施，避免意外懷孕。

　　二、產後何時可以展開性生活？

　　產後子宮的復舊需要6～8周。子宮內膜的復舊在產後2～3天開始，除胎盤附著部位以外的子宮內膜修復需3周，胎盤附著部位的內膜修復需6周。產後4周宮頸可恢復至孕前狀態。陰道黏膜要待卵巢功能恢復，才能完全恢復正常。外陰水腫、充血，也要在產後十餘天恢復正常。如果過早展開性生活，可影響子宮的恢復，容易造成感染，引起子宮內膜炎、盆腔炎、陰道炎等婦科疾病。所以，產後復查設定在產後6周，對產婦展開全面檢查。產後性生活也應該選擇在產後6周後展開為宜，在產後復查時醫生將會給予正確的產後避孕指導。

　　三、產後意外懷孕的危害

　　產後意外懷孕可造成乳汁分泌減少，影響母乳喂養。哺乳期不宜做藥物流產，而人工流產的手術風險較大。哺乳期由於卵巢功能受抑制，雌激素水平低，子宮肌層組織薄而軟，人工流產手術過程中，易發生子宮穿孔、感染、成、產後衄等並發症。剖宮產後哺乳期的子宮前壁瘢痕處薄弱，更易發生子宮穿孔，進而大增了人工流產的難度。少數產婦由於哺乳期閉經，直至孕中期，自覺胎動，才意識到懷孕，從而選擇有喜中期引產，大增了子宮破裂的風險。

　　四、如何選擇合理的產後避孕措施

　　（一）激素避孕

　　1、甾體激素避孕藥的作用機制是：抑制排卵，大增宮頸黏液的黏稠度，抑制子宮內膜增殖，影響輸卵管的正常分泌及蠕動，從而起到避孕的作用。

　　2、甾體激素避孕藥分為：口服避孕藥，注射避孕針，緩釋系統避孕藥及避孕貼劑。其中短效口服避孕藥最常用，是含有雌、孕激素的復方制劑。一般於月經期的第5日開始口服，每晚1片，連續21天，停藥2～3天後出現撤藥性衄，若停藥7天尚無月經來潮，可開始下一周期用藥。

　　3、優點：避孕效果好，可減少月經量，停藥後不影響生育能力。缺點：可抑制乳汁分泌，影響乳汁質量，對嬰兒肝臟功能及生長發育有不利影響；如果漏服會影響避孕效果；服藥後可能出現惡心、頭暈、乳脹等反應。

　　4、甾體激素避孕藥的使用禁忌：患有嚴重心血管疾病、急慢性肝炎或腎炎、血液病或血栓性疾病、內分泌疾病及惡性腫瘤。

　　因此產後哺乳期不建議使用甾體激素避孕藥。未哺乳者由於產褥早期血液系統仍處於高凝狀態，一般於產後1～2周恢復正常，可於產後3周應用甾體激素避孕藥。

　　（二）宮內節育器避孕

　　宮內節育器（intrauterine device，IUD）是一種安全、長效、簡便、經濟、可逆的避孕措施。

　　1、IUD的避孕機制：IUD對子宮內膜踵事增華存在的機械性壓迫使局部子宮內膜產生慢性無菌性炎症反應，具有殺精毒胚和幹擾受精卵著床的作用，不抑制排卵，不影響女性內分泌功能，不影響哺乳。

　　2、目前應用於臨床的IUD多含銅、激素、或藥物，支架材料多為聚乙烯、塑料、記憶合金等，常見的有活性金屬圓形IUD、帶銅宮形IUD、帶銅T 形IUD、母體樂IDU、吉妮IUD等。圓形和宮形IUD可放置15～20年；T形、母體樂、吉妮IUD可放置8～10年。

　　3、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(levonorgestrel intrauterine system, LNG-IUS) 又稱曼月樂，近年來備受關注，它在宮腔內以每日20μg的速度釋放左炔諾孕酮，作用於子宮內膜，有高效避孕作用，同時也可用於治療月經過多、功能失調性子宮衄、子宮腺肌症、子宮內膜異位症及緩解痛經症狀，可放置5年。由於曼月樂每日釋放的劑量很少，經子宮進入血液中的左炔諾孕酮的劑量更少，以致血漿中的濃度很低，不影響卵巢的功能，不影響乳汁的分泌，母乳中幾乎檢測不到左炔諾孕酮，因此適用於哺乳期的產婦，而且尚無證據證明這種激素會給嬰兒帶來任何不利影響。

　　4、產後放置IUD的時機：陰式分娩後3個月、剖宮產後6個月可以放置IUD。哺乳期閉經者應排除有喜後放置。月經恢復者的放置時間應選擇月經幹凈後3～7天內。

　　5、 放置IUD的注意事項：為了避免感染，放置前3 天及放置後兩周內禁止盆浴及性生活，一周內避免劇烈運動。放置IUD後的最初幾天內可有少量陰道流血或輕微發脹及腰骶部酸痛，多可自行緩解，若陰道流血多且腹痛嚴重，應查明原因後對症處理或取出IUD。6、放置IUD的禁忌證：產褥期感染，生殖器官炎症；月經頻發、月經過多或不規則陰道流血；宮頸過松，重度宮頸裂傷、重度子宮脫垂；產後宮腔深度大於9厘米。

　　（三）外用避孕藥具避孕外用避孕藥具包括女用避孕套、陰莖套、陰道隔膜及陰道殺精劑。其中常見的是女用避孕套。

　　避孕套避孕是一個物理過程，沒有化學幹預，通過避免精子與卵子相遇而避孕，不影響乳汁的分泌及月經，適合產後避孕，尤其是剖宮產後及哺乳期。同時對外源性細菌起物理屏障作用，可減少產後子宮內膜炎、盆腔感染的發生。也可預防性傳播疾病的發生。

　　無論陰式分娩還是剖宮產的產婦，在產後不同時期應選用不同的避孕方法，並且在產後及時采取避孕措施，可降低產後意外有喜的發生率。所以，新媽媽們為產後的恢復及寶寶健康行動始於吧！

　　殷麗麗2010年畢業於台灣醫科大學七年制臨床醫學系，醫師畢業後於台灣醫科大學附屬盛京醫院婦產科從事醫療、教學、科研工作。

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