大量的臨床觀察表明，男性不育症的病因病理以虛實夾雜為主。雖然五臟功能失調皆可造成不育，然“腎藏精，主生殖”，腎虛乃不育之本，痰、濕、瘀、毒入侵精室而致精濁為不育之標。治療不育症當標本同治，腎虛調其腎，精濁清其精，調腎清精乃為治療不育症的重要治則，筆者用此方法治愈不少男性不育症患者，現介紹如下。

1　滋腎清精法

　　本法適用於腎陰虛精濁的患者，症見腰酸腿軟，早洩滑精，頭昏耳鳴，口幹口渴，小便短赤，午後低熱，盜汗失眠，舌紅少苔，脈細數，*粘稠難化，精少精弱，精子畸形率高，*中白細胞增多或出現膿精，抗精子抗體陽性，*中有支原體、衣原體等病原微生物感染等。治療當滋陰補腎，清精化濁，方用滋腎清精湯(本院制劑名為滋腎清精糖漿)。藥用丹皮、澤瀉各9g，知母、黃柏、山萸肉、蓮子、山藥各10g，生地黃、茯苓、蒲公英、金銀花各15g，薏苡仁20g。方中知柏地黃丸滋腎降火；蒲公英、金銀花清熱解毒；薏苡仁利濕、清熱、排膿；配茯苓、蓮子利濕清精；丹皮清熱、活血、散瘀。諸藥合用則腎陰得養，濕、毒、瘀得祛，*質量好轉，方能有子。
　　例1.張某，男，30歲，工人，初診日期1997年6月15日。結婚4年不育，性交早洩，婚前遺精頻繁，婚後仍時常遺精滑精，腰痛，失眠盜汗，小便黃赤，陰囊潮濕，舌紅，苔薄黃膩，脈細數，*檢查示：*液化>1h，粘稠度2.5cm，量3ml，精子密度45×109/L，活率60%，活力Ⅲ級，白細胞(+)，精漿抗精子抗體(+)，攝護腺液培養出“解脲支原體”。其妻婦科檢查正常。中醫辨證為腎陰虛精濁，給予滋腎清精糖漿口服，每日3次，每次50ml(全天藥量相當於1劑滋腎清精湯的劑量)。患者服藥1個月復查*：液化<30min，粘度0.5cm，抗精子抗體轉為(±)，攝護腺液培養轉為(-)。繼服1個月復查*已正常，再鞏固治療1個月，停藥2個月後，其妻已懷孕。

2　溫腎清精法

　　本法適宜於腎陽虛精濁的患者，症見形寒肢冷，小便清長或淋漓不盡，睪丸發涼，腰背酸痛，陽痿早洩，舌淡胖苔白，脈沉弱，精少而稀薄，精子密度下降，死精子增多，精子活力低下，*中白細胞增多。治當溫腎清精，方用溫腎清精湯(院內制劑名溫腎清精膠囊)，藥用黨參、菟絲子、枸杞子各15g，鹿角膠、紫河車、附子、白術、覆盆子、五味子、車前子、淫羊藿、沙苑子、山藥、茯苓各10g，黃芪20g。方中鹿角膠、紫河車乃血肉有情之品可補腎填精；五子衍宗丸合淫羊藿、沙苑子、山藥補腎固精；黨參、黃芪、附子溫陽益氣，增強精子活力；車前子配茯苓清精利濕，使精更純，諸藥合用有增加*量與精子數，提高精子活力，降低畸形精子比例等作用。
　　例2.王某，男，30歲，農民，初診日期1996年10月23日。結婚8年未育，多次*檢查示“無精子”，性欲淡漠，性功能減退，腰痛，睪丸發涼，面色白　光白，舌淡、苔白、脈沉弱。檢查：雙側睪丸正常大小，質地中等。生殖激素檢查示：FSH 1.65IU/L，LH 3.60IU/L，T 26.8nmol/L。*檢查可見大量的脫落生精細胞與少量白細胞，未見成熟精子，中醫辨證為腎陽虛精濁，治以溫腎清精，給予溫腎清精膠囊口服，每次6粒(每粒含生藥0.4～0.5g)，每日3次。服藥2個月，復查*：精子密度達50×109/L，活率為70%，活力達Ⅲ級。收效明顯，給予3個月藥量，自行服用。2個月後隨訪，其妻已孕。

3　益腎清精法

　　本法適用於腎中精氣偏弱，瘀濁內蘊的患者，一般無明顯的臨床脈症，或輕度腰酸，性功能低下，早衰脫髮，健忘恍惚，小腹與會陰部脹痛，患者有慢性攝護腺炎、精索靜脈曲張史。*檢查示精子密度輕度減少，精子活率、活力低下，畸形率升高。治以益腎清精法，方用益腎清精湯(院內制劑名益腎清精茶)，藥用菟絲子、枸杞子、萆各15g，覆盆子、車前子、龍膽草、蒼術、赤芍各10g，五味子、川芎各9g，茯苓、當歸各12g。方中菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子補腎益精，萆、龍膽草利濕清精，當歸、赤芍、川芎活血化瘀通精。全方共奏益腎強精之效，以使精子數量與質量得到明顯的改善。
　　例3.周某，男，32歲，幹部，初診日期1995年12月25日。結婚5年未育，其妻婦科檢查正常，本人因精索靜脈曲張已於2年前行精索靜脈高位結紮術，手術後曾注射HCG 2個月無效。*檢查示：量4ml，完全液化時間30min，精子密度30×109/L，活率70%，活力Ⅱ級，畸形率50%。患者時覺小腹部脹痛，舌淡紅，苔薄白，脈細弦，中醫辨證為腎虛精濁，治以益腎清精，給服益腎清精茶，每次2包(每包含生藥量3g)，每日2次。患者堅持服藥9個月後，妻子懷孕。

4　討論

　　補腎法治療不育症已得到大量的臨床與實驗驗證，此不贅述。近來由於以慢性攝護腺炎為主的生殖道炎症發病率上升，性病廣泛流行，環境污染，飲食譜改變等原因，使男性生育力大大下降，其中重要原因即是*中病原微生物，特別是支原體、衣原體、淋球菌、金黃色葡萄球菌等的繁殖生長，一方面可以附著在精子上影響精子活力，另一方面使*中產生大量的白細胞或膿細胞，還可以破壞生殖道屏障，繼而產生抗精子抗體。環境污染及飲食譜的改變使*中微量元素及各種理化因子失衡，均可影響精子的活率與活力，造成畸形精子上升、*不液化、pH值改變，因而清除這些有害因素是治療不育症不可或缺的方法。從中醫學的病因觀來看，這些病理因素可歸納為“濕、痰、熱、毒、瘀”，它們可造成精濁，因而治療不育症除補腎外，還當清精化濁，因此筆者提出用調腎清精法治療男性不育症。調腎者，陰虛者滋其陰，陽虛者溫其陽，精虛者益其精；清精者，即用具有清熱利濕、解毒化瘀的藥物以滲其濕、清其熱、解其毒、化其瘀，常用的藥物有蒲公英、金銀花、龍膽草、車前子、茯苓、知母、黃柏、薏苡仁、丹皮、丹參、蒼術、萆、柴胡等，可根據患者體內濕、熱、毒、瘀的不同情況選用不同的藥物。
　　調腎清精法雖然尚未有人正式提出，但寓清精法於調腎法中則早已有之，如被譽為“古今種子第一方”的五子衍宗丸，方中車前子清精利濕，加入補腎益精藥中，使補中有清、清中寓補，對提高男性*質量與生育力大有益處；又如被廣泛用於男女不育症治療的六味地黃丸，方中三補配三清，使腎陰得補，濁陰得化，澤瀉、茯苓即有清精之效。近年來運用清精法治療不育症者已愈來愈多，戚廣崇等用萆、紅藤、丹參、白花蛇舌草、黃柏等組成清精沖劑治療支原體感染性不育症，患者服藥後，*中支原體轉陰的同時*質量也提高、生育力增強［1］；崔雲運用活血祛瘀、清熱利濕的丹參、川芎、澤蘭、五加皮、川牛膝、虎杖、黃柏等治療因生殖道感染及攝護腺液中病變的不育症患者，治療後攝護腺液中的液化因子增加，血液流變性指標改善，液化時間縮短，*恢復正常［2］。筆者運用知母、黃柏、生地黃、山萸肉、山藥、丹皮、丹參、柴胡、茯苓、蒲公英、金銀花、赤芍、大黃、牡蠣等治療免疫性不育症，發現這類藥物可以使*中抗精子抗體轉陰，精子質量提高［3］。將清精法靈活地運用於補腎法中，無疑將提高中藥對男性不育症的治療效果，今後有必要對調腎清精法、調腎法、清精法等的適應證及作用機制進行更加深入細致地研究。

基金項目：安徽省科委重點科研項目(No.9723012)
作者簡介：戴寧(1962-)，男，副主任醫師，醫學碩士，安徽省傑出青年中醫，安徽省跨世紀
　　　　　學術技術帶頭人第一層次培養對象

參考文獻：

［1］戚廣崇.清精沖劑治療支原體感染性不育症［J］.中醫雜志，1994，(2)：97.
［2］崔雲.液精煎治療*不液化致不育症的臨床研究［M］.見：戚廣崇等主編.中醫男科研究與臨床進展.：科學技術出版社，1995.17.
［3］戴寧.免不2號治療男性不育症48例臨床觀察［J］.台灣中西醫結合雜志，1998，(4)：239.