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體外受精與胚胎移植

  體外受精 --胚胎移植(in Vitro fertilization and'embryo transfer,IVF―ET)技術,指從婦女體內取出卵子,在體外培養一階段與精子受精,再將發育到一定時期的胚泡移植到婦女宮腔內,使其著床發育成胎兒的全過程,通常被稱為“試管嬰兒”。1978年7月25日英國學者Steptoe和Edwards采用該技術成功地誕生了世界第一例“試管嬰兒”。我國大陸第一例“試管嬰兒”於1988年在誕生。

  1992年,Palerrflo等將精子直接注射到卵胞漿內,結果發現被注射的卵子受精,且卵裂正常,由此誕生了人類首例卵母細胞漿單精子注射法(intracytoplasmic sperm inJection,ICSI)試管嬰兒,主要用於治療男性不育。

  胚胎植入前遺傳學診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD)是指從體外受精的胚胎取部分細胞進行基因檢測,排除帶致病基因的胚胎後才移植。這種方法主要是解決帶有嚴重遺傳性疾病基因的夫婦的優生問題。

  卵漿置換技術主要適用於那些尚有排卵功能,但因健康狀況差或年齡大而卵子質量不高、活力差的婦女。它通過顯微鏡技術將患者卵子內的卵漿同另一健康女性的卵漿置換,以增強卵子活力,提高試管嬰兒的成功率。置換後的卵細胞再同丈夫的精子在體外受精,發育成受精卵後植入健康女性子宮內。

  曾有人把體外受精一胚胎移植、卵母細胞單精於注射、胚胎植入前遺傳學診斷、卵漿置換技術分別稱為第一代、第二代、第三代、第四代“試管嬰兒”技術。近來有些學者認為這樣定義欠妥,因為後幾項技術分別為體外受精一胚胎移植技術針對不同臨床需求在不同方面的技術革新。

  輸卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宮內膜異位症、排卵異常、宮頸因素、男性因素不孕症等均為IVF―ET的臨床適應證。IVF一ET的主要步驟為:促進與監測卵泡發育,取卵,體外受精,胚胎移植和移植後處理。

  常見並發症有:

  1.卵巢過度刺激綜合征 在接受促排卵藥物的患者中約2。%發生卵巢過度刺激綜合征。其原因與多個卵泡發育、血清雌二醇過高有關,也與HCG應用有關。輕度僅表現為腹部脹滿、卵巢增大,重度表現為腹部膨脹,大量腹水、胸水可造成血液濃縮、肝腎功能損害、電解質紊亂。

  2.流產和宮外孕 IVF―ET妊娠成功後的早期和晚期流產率均較高,多發生在年齡較大的患者中,可能與胚胎質量有關。宮外孕的發生率約為3%。

  3.多胎妊娠 由於促排卵藥物的應用及多個胚胎移植,致多胎妊娠的發生率增高。IVF―ET後多胎發生率約22%。多胎可增加母體孕產期並發症、流產和早產的發生,造成圍生兒死亡率增加。應限制移植的胚胎數目,若三胎及三胎以上妊娠,可早期施行選擇性胚胎減滅術。


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