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如何安撫良性攝護腺增生

尿道周圍攝護腺的良性腺瘤樣增生,造成不同程度的膀胱流出道梗阻。確定良性攝護腺增生患病率的主要困難在於缺少共同的定義。根據屍檢,經組織學診斷為良性攝護腺增生的患病率在31~40歲的男性中為8%,51~60歲的男性增加到40%~50%,年齡>80歲的男性發病率超過80%。根據臨床標準,即攝護腺容積>30ml和國際攝護腺症狀

評分高,在55~74歲沒有

攝護腺癌的男性中良性攝護腺增生的患病率為19%。而如果用攝護腺容積>30ml,評分高,最大尿流率<10ml/s和排尿後殘餘尿容量>50ml作為標準,其發病率僅4%。

當良性攝護腺增生伴有由於膀胱流出道梗阻造成的尿路感染或氮質血症時,最初應采用內科治療,直接針對穩定腎功能,停用抗膽堿能藥和擬交感神經藥以及消除感染。晚期的膀胱流出道梗阻宜采用尿道或恥骨上導尿管引流。慢性梗阻擴張的膀胱應慢慢減壓,以避免發生梗阻後利尿。一些有輕度或中度梗阻症狀的病人,使用α-腎上腺素能阻滯劑如特拉唑嗪可改善排尿。5α-還原酶抑制劑非那雄胺可縮小攝護腺的體積,一段時間內(數月)改善排尿,特別適用於攝護腺很大(>40ml)的病人。所有這些病人均應避免使用抗膽堿能藥和麻醉藥,以免引起梗阻。

最後的治療是手術。雖然術後通常能保留性能力和節制排尿,但大約有5%~10%的病人會出現一些術後的問題。經尿道電切(TURP)攝護腺是最多采用的手術方法。較大的攝護腺(常>75g)可能需要采用恥骨上或恥骨後進路開放的手術,從外科包膜中摘出腺瘤樣組織。

陽痿和尿失禁的發生率比經尿道電切攝護腺手術要高得多。所有手術方法都要求術後導尿管引流1~5天。其他外科方法包括尿道內支架,微波熱療法,高強度超聲熱療法,激光切除,電汽化療法以及射頻蒸汽療法,它們的效果尚未確定。


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