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有無ED陽痿的初步診斷方法

  勃起功能障礙(英文縮寫為ED)是指男女進行性生活時,男性陰莖持續不能勃起或無法維持滿意的勃起。同其他疾病一樣,ED按其程度不同,有輕、中、重之分。以前所謂"陽痿"僅僅是指重度,約占ED患者總數的10%。據一項國際調查顯示,目前世界約有一億男性患不同程度的ED。


  雖然ED本身並不危及生命,但影響男人們的生活質量和身心健康,而且涉及到夫妻感情、家庭和睦等社會問題,所以我們說ED是影響面較廣的男性常見多發病。然而,由於傳統文化影響,以及過去缺乏簡便、安全、有效的治療方法,使得只有10%的ED患者尋求診療,而絕大多數患者卻都默默地承受著難以啟齒的痛苦。


  ED研究的深入,發現除焦慮、壓抑、緊張、夫妻感情危機以及對性活動誤解或不熟悉等心理因素可造成ED外,許多器質性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、外傷、心血管疾病等等都是造成ED的主要病因。另外,吸煙、大量飲酒等不良生活習慣也是造成ED的重要原因。因此,ED患者應及時到綜合性大醫院去診治,一方面可以有針對性地對ED進行治療,另一方面有可能及時發現內在的相關疾病,以便早期診斷、早期治療、有利身心健康。當然,目前綜合大醫院醫生門診號不好掛,有時候好容易起了大早掛了號,可是由於醫生病人多,一個診室內往往有多個病人就診,患者出於羞怯,無法詳細陳述病情。


為了使患者能夠進行自我評估,就診時便於與醫生溝通,目前有一種勃起功能障礙國際通用自我評估表(簡稱IIEF-5,見附表)。這是一種簡單易行的初期篩選工具。患者可以按問卷所提出的5個問題,按各自實際情況填寫問卷,對號入座。評估辦法是將總積分加起來,若總分達到21分以上,說明沒有ED;若積分在21-12之間,有可能患有輕度ED;若積分在11-8或7-5,則分別提示有中度或重度ED,這時,就應該到大醫院去找醫師看看。為了確診,醫師會進一步詢問病史,包括性生活史等,同時作身體檢查和一些必要的化驗,如血糖、肝腎功能、血脂等,以找到可能的病因,判斷其是屬於心理性的、器質性的或是二者兼有的混合性病因。

  正常的陰莖勃起需要正常的解剖、神經、循環和激素水平作基楚。在鑒別診斷時,首先要確定病人是否在任何情況下都發生陽痿,第二要確定陽痿的主要原因是精神性還是器質性,此時性史是最有用的資料。


  (一)性的經歷假如患者在某些情況下能勃起而在另一情況下不能勃起,則陽痿非常可能為精神性。因此,一個陽痿患者如果用手淫、同性性活動(同性戀)、閱讀色情小說時有性反應,或在其他性活動時能勃紅,則可排除器質性或代謝性方面的原因。同理,如陰莖堅硬的勃起並無困難,但在企圖插入陰道時即痿軟,則強烈提示陽薦的原因為精神性。


  患者在睡眠初醒時有堅硬的勃起,從生理角度看,說明他的勃起能力正常。但有無這種勃起的臨床意義是有限的,因某些人盡管有這種勃起,但自己往往並不知道。在另一些情況下,要注意晨起勃起發生率的改變。如一個病人晨起勃起減少或缺乏,但病前有同樣情況,則無診斷意義。如病人有晨起勃起,但陽痿以來明顯減少,則提示可能由器質性因素引起。若初醒時經常有堅硬的勃起,則陽痿不大可能是器質性的。


  陽痿的起病與進展情況也對診斷有幫助。典型的器質性陽痿都是逐漸起病、進展緩慢,但越來越重。相反,精神性陽痿則突然起病,有時病人能指出起病的具體日期。但有些器質性陽痿,如損傷(手術後或神經損傷)或藥物所致者也可突然起病,所以在鑒別中,需要結合其他臨床特點、病史仔細考慮。


  精神性陽痿的起病與某一精神創傷之間可有暫時的聯系。某人可在發現他妻子另有新歡、在父母或孩子死亡或在工作上受到突然打擊之後首次發現勃起困難。若病人在得病很久之後才就診,他完全有可能遺忘了這種聯系。一旦問及上述起因,他的妻子可能回想起來。雖然,精神創傷招致了最初的性反應異常,但陽痿的持續存在卻與焦慮、害怕性交等有關,所以,即使原有的精神創傷已經完全消除,但性功能障礙可依然容在。


  ED的檢查並不象某些人擔心的那樣尷尬和難堪。一般而言,無需特別的或痛苦的檢查,醫師就可以針對患者的病因,與其共同商討有關治療方案,使病人盡早恢復健康。


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