“威而鋼”類藥物是治療ED的一線口服藥物，屬於5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑，代表藥物為西地那非(也稱威而鋼、威而鋼)、他達拉非(也稱希愛力)、伐地那非(也稱艾力達)和阿伐那非。一般情況下，只要患者正確服用5型磷酸二酯酶抑制劑後，療效在70～80%。但是，總是有些患者在抱怨，服藥後陰莖的硬度根本不能保證插入陰道，或者陰莖僅有一點脹大作用，不能完成性交活動，威而鋼對他沒有一點效果。患者服用PDE5抑制劑療效不佳，“馬失前蹄”有兩大類主要原因，第一類是藥物確實無效，第二類是不明藥物來源和藥物使用方法不當。一般來說，患者服用藥物無效的主要原因為不明藥物來源渠道和不正確的藥物使用方法。

　一、不正規渠道來源的藥物：

PDE5抑制劑有一個很大的黑色市場，假冒偽劣藥品中活性藥物的含量有很大差異。大量數據表明，患者從網絡或其他一些渠道，以明顯較低的價格購買到假冒的PDE5抑制劑類藥物，最後造成服藥效果不理想，甚至出現嚴重不良反應。

　二：錯誤的藥物使用方法主要包括四個方面

1、缺乏充分性刺激：PDE5抑制劑的作用取決於陰莖勃起組織中副交感神經的NO釋放。NO釋放的需要性刺激，沒有充分的性刺激，神經末梢不能釋放NO，藥物無法起效。需要特別指出的是，PDE5抑制劑類藥物不是“春藥”，不會對中樞神經系統產生作用，更不可能提高性欲，服藥後必須要有充分的性刺激才能起效。

2、等待時間過短：口服PDE5抑制劑需要不同的時間達到最大血漿濃度。雖然在遠低於最大血漿濃度的血漿水平下可以達到藥理學活性，但是口服藥物後仍有一段時間才能起效。即便一些患者中所有四種藥物均在口服30分鐘內起效，但是大多數患者在服藥後需要較長時間的延遲，使用西地那非和伐地那非的男性需要至少60分鐘，使用他達拉非的男性需要長達2小時。

3、等待時間過長：服藥後可能等待時間過於長久才嘗試性交，也可能不能得到理想的療效。西地那非和伐地那非的半衰期約4小時，提示正常療效窗口期是藥物攝人後6～8小時。然而，他達拉非具有較長的半衰期，約為17.5小時，因而療效窗口期較長，可達36小時。

4、飲食因素：西地那非的吸收可能被膳食延遲，伐地那非的吸收可能被脂肪餐延遲，而他達拉非的吸收受飲食的影響較小。

　三、沒有達到藥物的有效治療劑量。

包括單次服用未達到有效治療劑量，以及治療有效後未堅持服藥。ED治療只有在重復使用藥物中才能提高並鞏固療效，“做一天和尚撞一天鐘”的用藥習慣很難達到滿意的效果。而且在臨床選擇上，有些醫生存在著極大的隨意性，造成患者不明確哪種藥物最適合自己，因此服藥不規律、劑量不穩定等情況也很多見。

　四、未能堅持服藥治療。

一項超過3年的研究發現，患者停止治療率為57%。在3年的隨訪期裡，48%的患者治療是斷斷續續的。目前，有些臨床醫生已提出，ED患者用藥應長期、固定化，不能光是在有性生活的時候才使用。

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