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精神分析治療


  精神分析治療,又稱心理分析法,屬長程心理治療。它既是一種治療方法也是一種理論。源於S. Freud學說,歷經一世紀餘,世人評說,毀譽參半。盡管以往我國醫療實踐中應用較少,但由於其影響較廣,其中有些觀點及治療技巧又不乏可簽之處。
  [適應證及基本原理]
  主要適應證是神經症患者,尤其是癔症、強迫症及恐怖症。還可試用於部分性心理障礙,如窺陰症、露陰症及摩擦癖等。
  按照心理分析學說的理論,神經症的症狀都是有意義的。由於產生症狀的心理沖突雙方處於不同意識水平,一方處於前意識或意識;而另一方被起潛抑作用禁錮於無意識中。所以,患者為症狀所苦,但不知道產生症狀的真正原因和意義。治療者幫助患者解除潛抑,將無意識的心理過程轉變為意識的,揭穿了防禦機制的化裝,使患者了解了症狀的真實意義,便可使之消失。該理論認為神經症症狀產生的根源與早年形成的症結有關,即被潛抑到無意識中未能得到解決的欲望,通過宣洩或自由聯想等方式,讓患者能真正意識到並從感情上體驗到這是幼年期形成的病根,如今已毫無意義了。洞察到“原來如此”便達到“領悟”,症狀也隨之消失。
  [方法與技術]
  1.自由聯想 要求患者把腦子裡想到的一切全說出來。醫生的任務是傾聽,並鼓勵患者克服阻力繼續進行聯想,必要時插入簡短的評論。通常每次治療1~2h,療程可長達3年。
  2.阻抗與移情 如果聯想中患者表現並不“自由”、吞吞吐吐、緩慢甚至中斷,稱此為阻抗。原因是多方面的,醫生除了解患者不信任感及各種擔憂外,有些阻抗可能有更深層的原因。另一現象是移情,即患者在治療中表現出對醫生的強烈情感反應,如敬仰、愛慕、仇恨或憎惡等。有人認為掌握並處理好移情,是分析成功的關鍵。
  3.分析夢境 弗氏認為夢境常象征無意識的沖動或欲望,通過釋夢可挖掘到各種線索。在釋夢工作中,有些較專業的稱謂,例如,象征、凝結、置換、潤飾等,成為心理分析療法的一個重要內容。
  4.解釋、修通及領悟 這三者均是分析治療的基本技術。特別是自由聯想及夢境的無意識的意義應當予以解釋;克服阻抗,處理移情也需要不同的解釋。反復解釋和持續幫助患者解決沖突的過程稱為修通;一旦修通,使患者理解了沖突的根源,就像久猜不出的謎語一旦揭穿後就達到了領悟。依次循環往復,逐一攻克沖突,從而達到患者症狀逐漸消失,人格更趨成熟,疾病便“瓜熟蒂落”了。

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