Remember Me：與愛同行

　　原創2015-09-18王逍神經科學神經科學

　　神經科學

　　功能介紹 關注醫學和神經科學前沿

　　去年年底熱映的美國電影《Still Alice》講述了主人公Alice，一位高校的語言學教授，正處於事業巔峰期的她，卻不幸被診斷患有阿爾茨海默病，從此生活亂了套，當記憶趕不上遺忘，你才發現原來得腫瘤並不可怕，可怕的是人活著卻沒有記憶，愛人，子女，包括自己都變得陌生.....該影片自上映短短數月總票房已高達1200萬美元，並且一舉斬獲第87屆奧斯卡金像獎，我想電影本身的成功除了優秀的劇本、演員精湛的演技之外，最讓人感觸的就是所表達出的關愛主題，當阿爾茨海默病越來越被大眾所熟知，電影人也開始通過各種藝術手段，將這個目前尚無法根治的絕症帶到觀眾的面前。

　　阿爾茨海默病：不僅僅是癡呆

　　在台灣，阿爾茨海默病(AD)有一個非常直白卻粗暴的代名詞“老年癡呆症”。它是一種由於大腦的神經細胞死亡而造成的神經變性疾病，是一種悄悄發生、逐漸加重的認知功能損害的疾病，症狀包括記憶力下降、性格移和思維功能異常，並且病人會出現日常生活能力、語言、社會交往和情感反應控制的異常。有研究發現，65歲以上的老年人裡面，年齡每增加5歲，患病率會增加一倍，85歲的老年人中25%-30%可能患有老年癡呆。據世界衛生組織官員估計，目前全球阿爾茨海默病患者總數已達1200萬人，阿爾茨海默病已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤、腦卒中之後的第4大殺手，嚴重危害了老年人的健康和生活質量。由於患者不得不依賴他人長期照料，因此該病不僅被視為公眾健康危機，還被視為社會和財政的夢魘。

　　它的臨床表現大致分為三個階段：

　　第一階段（病程1-3年）：記憶力障礙幾乎是本病的首發症狀，尤其是近記憶力障礙，而遠期記憶相對保留。表現為當前的事瞬間就忘，同一個問題無論向他說幾遍，也會立即忘記，學習新知識、接受新事物困難。雖能做熟悉的工作，但對任何新的要求都直露出能力不足。此外還有時間和空間定向障礙，如在熟悉的環境中迷路，不知季節，不知白天和夜晚。談話中經常出現找詞困難、命名困難等。情感淡漠和猜忌多疑也常為本病的早期症狀。

　　第二階段（病程3-5年）：失語、失用、失認及其他認知功能障礙同時出現。表現為說話東拉西扯，難以理解其意思，交談能力下降，甚至不能交談。已熟練掌握的技能（如騎車、打電腦等）喪失，嚴重者不會使用任何工具，甚至不會持筷或用勺吃飯。不認識親人、同事，甚至不認識自己，坐在鏡子前與鏡子中的自己對話，問：“你是誰？”。購物不會算賬或算錯賬，嚴重的連簡單的加減法也不會算。過度活動、不安，如無目的地在室內走來走去，半夜起床，到處找東西、開關門等。

　　第三階段（病程5-12年）：各種智能嚴重衰朽。出現明顯的挪障礙，如全癱瘓，臥床不起，四肢強直或屈曲姿勢，僅能發出不能理解的單調音，終至緘默，二便失禁，生活完全不能自理。

　　從上述疾病的發生髮展過程，可以看出記憶障礙貫穿於病程的始終，從早期的情景記憶障礙終將一步步發展到完全忘了自我，阿爾茨海默病患者或許需要有人告訴她，她曾經是一個好老師，也曾經是一個好媽媽.....但即使是面對這樣一種不可逆轉的疾病時，我們依然要有勇氣，有態度，“請不要認為我在經受痛苦，我並不痛苦，我在努力掙紮，掙紮著融入，掙紮著繼續和過去的我保持牽連”。我想若幹年後，當他們可以帶著對這個世界的記憶從容離去的時候，他們能對自己說一聲我們依然是我們自己。

　　阿爾茨海默病：走出誤區，理性面對

　　在門診上，我們經常會遇見各種各樣的問題，比如，“大夫，您看我腦痿縮厲害嗎？以後會不會得癡呆啊？”“大夫，病人一直在吃安理申、美金剛，怎麼最近一年情況還是越來越糟了？”……今天我們就門診常見問題做一梳理，讓大家走出疾病的誤區，理性面對它。

　　一．誤區一——阿爾茨海默病和用腦過度有關嗎？

　　很多人都認為用腦過度把腦子累壞了，所以得癡呆了，這個觀點是不正確的，到目前為止，科學的證據表明，受教育水平低是癡呆的一個發病因素，說的嚴重一點，預防癡呆要從娃娃做起，一開始就做好教育，當然，到底從什麼時候開始預防沒有明確的界限，到中年以後，如果出現記憶力下降，要找專業人員咨詢。

　　二．誤區二——腦痿縮等於阿爾茨海默病嗎？

　　老百姓所指的腦痿縮常常是影像學（頭顱CT或者MRI）檢查結果匯報中的所說的腦痿縮，這種腦痿縮並非都會出現癡呆表現。癡呆的診斷更多靠的是臨床症狀，特別是早期的阿爾茨海默病患者。大多健康的老年人，CT或MRI檢查可顯示出不同程度的生理增齡性腦痿縮，就像人老了會長白發，長皺紋一樣自然。相反，有些老年人，檢查結果並沒有顯示腦痿縮，但卻有癡呆表現。據調查，有20%左右的老年癡呆患者CT檢查是正常的，所以不要看到影像學檢查結果中有腦痿縮就認定會患老年癡呆。

　　三．誤區三——常見的慢性病和阿爾茨海默病有關系嗎？

　　研究表明，阿爾茨海默病的危險因素非常復雜，高水平同型半胱氨酸、抑鬱、體質虛弱、頸動脈粥樣硬化、高血壓、低伸展壓、2型糖尿病（亞洲個體）、低教育程度，中年高體質指數可顯著升高AD風險。因此，及時采取預防性措施是十分必要的，人們可以通過對這些可幹預的因素進行調整，積極避免危險因素的作用，同時，給老年人一個快樂的晚年，使其免遭阿爾茨海默病的痛苦。

　　四．怎樣看待阿爾茨海默病的治療效果？

　　目前有關阿爾茨海默病的研究和治療業已取得很大的進展，促智藥的研究和開發為癡呆患者帶來了很大的福音，並且尚有很多藥物處於試驗階段。總的來說，對輕度癡呆患者，這些藥物能在一定程度上改善癡呆症狀或延緩癡呆進展。但是，由於阿爾茨海默病的病因迄今不明，抗癡呆藥物的研究和開發仍然比較困難和局限，距離發現具有真正意義上的有效預防和治療藥物仍有一段時間。目前國內的現狀是，真正到醫院就診的癡呆患者往往已經發展到了中重度，這無疑增加了治療的困難，所以，它的治療尚沒有“生效”的特效藥，要理性看待治療效果，從這個角度出發，疾病預防的意義要遠遠大於疾病本身的治療。

　　預防阿爾茨海默病：哪些方法最靠譜？

　　（一）飲食方面

　　1. 以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食，也就是常說的“地中海飲食”可顯著降低阿爾茨海默病發生的風險。這種飲食風格包括很多內容，例如飲食中要減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。飽和脂肪主要存在於奶制品、肉和某些油類（椰子油、棕櫚油等）。反式脂肪酸主要存在於許多小吃、糕點和油炸食品。蔬菜、豆類（蠶豆、豌豆、扁豆）、水果和全麥應該作為膳食的主要食物。每天食用28g（一小把）堅果或種子類食品，可提供充足的維它命E。少吃紅肉，適量飲用葡萄酒等。

　　2. 每天的食譜總應補充足夠的維它命B12。對於高同型半胱氨酸和記憶障礙的老年人而言，補充維它命B12更可改善記憶，減少腦痿縮。但由於老年人胃酸減少，特別是服用某些藥物（如二甲雙胍和抗酸劑）的老年人，其維它命B12吸收有限，出於這個原因，推薦50歲以上的中老年人都要服用維它命B12補充劑。

　　3.避免過量的鐵、銅、鋁的攝入。過量的鐵、銅、鋁可能產生認知問題，因此盡量要避免不合理地長期服用微量元素保健品，減少鋁制炊具、抗酸藥、發酵粉的使用。

　　4.綠茶中的一種成份可能成為阿爾茨海默病的潛在治療藥物，我們團隊的這一研究成果已在國際上發表多篇論文，備受關注。喝多少綠茶才能起到提高記憶力、預防癡呆的作用呢？每天喝10g-15g綠茶才能起到一定作用，如果每次泡茶大約用3g-5g，也就是3杯綠茶。

　　5.經常攝入咖啡、可可、葡萄酒等被證明也可降低阿爾茨海默病的發生風險。

　　（二）心理方面

　　我們在記憶門診上發現許多得阿爾茨海默病的患者症狀多發生於親友去世，尤其是老伴去世之後，提示心理問題與阿爾茨海默病的發病具有非常密切的關系。學者們最近研究發現，保持健康的心理能夠有效預防阿爾茨海默病的發生。要關注老人空巢、退休、喪偶時期的心理問題。保持健康的心理可采取這些方法：

　　第一，結交知音（包括青少年朋友、異性朋友），經常談心。老年人難免會遇到一些不愉快的事，常在知音好友中宣洩鬱悶，互相安慰，交流懷古，有助於心情舒暢，對保持心理平衡起到重要的作用。

　　第二，面對現實，走出誤區。老年人應積極而適量地參加一些社會活動，培養廣泛的興趣愛好（如書法、音樂、戲劇、繪畫、養花、集郵等），以陶冶情操，處理好各方面的人際關系（包括家庭成員、親朋好友等），做到與眾同樂，喜當“頑童”。

　　第三，心胸豁達，知足常樂。我們在長期的老年醫學考察中發展，長壽老人往往都能做到胸懷開朗，處事熱情，善解人意，感到自己生活很充實、滿足。

　　（三）挪方面

　　還有多項研究發現挪和阿爾茨海默病風險降低有關。建議每周有氧挪3次，每次挪量相當於40分鐘快步行走。經常做適度的有氧挪,可以增進循環系統健康，促進足夠的氧氣供應大腦，保持腦細胞代謝旺盛，還可以使大腦皮層神經活動過程的興奮性、靈活性、均衡性和各中樞之間的協調性得到改善，使腦的緊張狀態得到緩和，使反應潛伏期縮短，從而使動作敏捷，工作效率提高，減少大腦皮質脂褐色素的沉淀，推遲大腦的衰老。研究結果顯示，長期適量挪在防治腦衰老中具有積極作用，挪也許是最好的預防阿爾茨海默病的措施之一。

　　【題圖】李銳，資深自由撰稿人，已在各色健康媒體上發佈大量人氣作品四十餘篇。

　　【撰稿】王逍，科室研究生，內秀樸實，文筆清新大氣。一年前為世界阿爾茨海默病日寫了一篇稿子《記憶的橡皮擦》，瀏覽破10萬。

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