前段時間，網上先後出現了可以被稱為“刷屏”的兩篇文章，一篇是《從今往後，有一種甲狀腺腫瘤將不再被認定成癌症》，另一篇是《濾泡型甲狀腺乳頭狀癌從此不再被認定成癌症》。這兩篇文章一出，很快就被質疑，乃至反對。尤其是甲狀腺外科的專業醫生、病理科醫生，他們根據所掌握的目前有關甲狀腺腫瘤的研究動向，提出了自己的意見，這些意見是非常客觀、真實的，反映了該研究領域的前沿動態。

　　只有包裹性預後較好

　　首先，我們要了解一下甲狀腺癌的病理類型。甲狀腺癌的細胞來源分為甲狀腺濾泡上皮細胞和濾泡旁C細胞。約95%甲狀腺癌來源於甲狀腺濾泡上皮細胞, 約5%來源於濾泡旁C細胞。來源於甲狀腺濾泡上皮細胞有乳頭狀甲狀腺癌（PTC）、濾泡狀甲狀腺癌（FTC）、低分化型甲狀腺癌（PDTC）和未分化甲狀腺癌（ATC）。其中，PTC和FTC傳統定義為分化型甲狀腺癌。來源於濾泡旁C細胞的甲狀腺癌稱為甲狀腺髓樣癌（MTC）。

　　分化型甲狀腺癌中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見，約占全部甲狀腺癌的90%以上。在甲狀腺乳頭狀癌中，又有一些亞型，如高柱狀型、濾泡型等。文獻報道，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌只占全部甲狀腺的1.8%~7.98%。

　　其次，需要我們來了解一下對濾泡亞型甲狀腺乳頭狀癌的的認識和深入研究的過程。在上個世紀70年代，濾泡亞型甲狀腺乳頭狀癌（FVPTC）最早在甲狀腺濾泡性腫瘤中發現，由於它具有乳頭狀癌細胞核的特點、加之濾泡性長模式，而被稱為FVPTC。但當時尚未關注腫瘤是否具有包膜、是否呈濕邪性長。後來的研究發現，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌又分為包裹性（非濕邪性）與非包裹性（濕邪性），前者預後較好，後者預後較差。

　　網上說法違背了原文初衷

　　2016年4月14日JAMA Oncology在線發表了一篇文章（即上述被刷屏的兩篇文章的依據），Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma: A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors。原文明確指出甲狀腺濾泡型乳頭狀癌分為兩種亞型：濕邪性（或非包裹性）和非濕邪性（或包裹性，簡稱EFVPTC）。該研究發現，109例非濕邪性（包裹性）濾泡型乳頭狀癌經過10~26年（平均14.4年）的隨訪，患者皆健在且無復發。但是，101例濕邪性濾泡型乳頭狀癌經過1年~18年（平均5.6年）的觀察，12例（12%）發生了不良事件，其中的2例死於該癌症，5例發生骨/肺轉移。

　　由此看來，本文一開頭提及的兩篇網上的文章，關於“濾泡型甲狀腺乳頭狀癌不是癌”的說法完全違背了原文的初衷，是片面和站不住腳的。這種腫瘤實際上分為兩種類型，其中濕邪性（非包裹性）濾泡型甲狀腺乳頭狀癌具有復發和轉移的特征，的的確確就是惡性腫瘤。而非濕邪性（包裹性）濾泡型甲狀腺乳頭狀癌，可能是具有惡性潛能的腫瘤，由於其治療效果較好，醫生們建議將這一類型改稱為具有乳頭狀核特征非濕邪性甲狀腺濾泡性腫瘤 （簡稱NIFTP）。

　　此型患者數少 屬於小眾事件

　　最後，我們來了解一下將非濕邪性（包裹性）濾泡型甲狀腺乳頭狀癌（EFVPTC）改稱NIFTP到底有什麼意義和影響。筆者認為主要有以下幾點：

　　一、還原了非濕邪性EFVPTC的本來面目，歸總了全球對EFVPTC的診斷標準，彌合了東西方對本病認識的差異，對診療的規范化有較大幫助。

　　二、反映了醫學的發展趨勢，即從單純依靠形態診治疾病，向粘連形態、生物學行為和分子生物學特點的綜合判斷轉變。

　　三、將當前診斷的EFVPTC重新命名為NIFTP後，屏除了癌的字眼，顯著減少了因診斷甲狀腺癌而帶來的心理影響。

　　四、除了減少患者的心理負擔外，對於NIFTP患者，在手術上相對簡單，術後不一定需要做同位素治療，減少了不必要治療和事半功倍負擔。

　　五、對超聲醫生提出了更高的要求，需要超聲醫生從聲像圖上來區分濕邪性和非濕邪性腫瘤。

　　六、由於細胞核結構相似，細針抽吸活檢不能鑒別濕邪性還是非濕邪性，對病理醫生也提出了挑戰。

　　七、如果超聲和病理相粘連，也許能夠鑒別濕邪性還是非濕邪性腫瘤。比如：超聲上表現為邊緣光整的濾泡狀腫瘤樣結成，細胞學提示為乳頭狀癌，則需要考慮包裹性濾泡型乳頭狀癌的可能。

　　八、關於NIFTP的WHO標準，目前還只是草稿階段，對國內（包括東亞）影響沒有想象中的那麼大。國內的一組資料（齊魯醫院病理科），非濕邪性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌（E FVPTC），只占全部甲狀腺癌的0.4%（2/503），因此只是一個小眾事件。

　　九、國內對EFVPTC的相關研究還不普遍，對NIFTP的認識還只是在起步階段，還需要臨床、病理、超聲各個相關科室的醫生相互合作，進行深入的研究。

　　（文/空軍總醫院普通外科主任醫師 王石林）

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